Что такое Аортальная недостаточность (регургитация аортального клапана)

Недостаточность аортального клапана.

2019_Что такое Аортальная недостаточность (регургитация аортального клапана)_zaboleloserdce.ru\


Аортальный клапан является клапан, расположенный между левым желудочком и аортой.

При недостаточности аортального клапана аортальный клапан перестает адекватно закрываться, поэтому возникает утечка, заставляющая кровь течь обратно против фактического направления потока обратно в левый желудочек. Этот дополнительный объем оказывает давление на левый желудочек, что приводит к увеличению мышечной массы и расширению желудочка.

Недостаточность аортального клапана может быть вызвана либо заболеванием самого клапана, либо поражением восходящего аортального клапана, следующего за восходящим аортальным клапаном. Это может также привести к повреждению аортального клапана в дальнейшем.

В целом, хроническую недостаточность аортального клапана можно отличить от острой недостаточности аортального клапана.

2019_Аортальная недостаточность_zaboleloserdce.ru

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Мерцательная аритмия сердца (фибрилляции предсердий) и сердечная недостаточность


Причины

Врожденный аортальный клапан встречается редко. Одной из причин врожденной формы может быть, например, так называемый двустворчатый аортальный клапан, аортальный клапан только с двумя карманами. Обычно, однако, аортальный клапан состоит из трех карманов, поэтому каждый говорит в здоровом аортальном клапане трехстворчатого аортального клапана.

Если недостаточность аортального клапана не существует с рождения, причины варьируются в зависимости от того, является ли недостаточное закрытие аортального клапана острым или хроническим, то есть развивается в течение многих лет или десятилетий.

Острая недостаточность аортального клапана обычно обусловлена ​​бактериальной колонизацией клапана как части бактериального воспаления слизистой оболочки сердца (эндокардит). Редкие причины включают травму или острое расщепление слоев стенки аорты (расслоение аорты).

Длительная регургитация аортального клапана, соответственно хроническая недостаточность аортального клапана, может быть результатом двустворчатого аортального клапана (см. Выше).

Кроме того, ревматическая лихорадка после заражения стрептококками может привести к воспалению и усадке аортального клапана.

Другими причинами могут быть атеросклеротические изменения (после 60 лет), заболевания соединительной ткани такие как синдром Марфана или синдром Элерса-Данлоса, или сифилис инфекционного заболевания, передаваемого половым путем (сифилис). Они обеспечивают расширение кольца, в котором аортальный клапан закреплен или для расширения начала основной артерии.

Распределение частот

Аортальный клапан — это сердечный клапан, который чаще всего имеет дефекты сердечного клапана. Однако в большинстве случаев возникает так называемый стеноз аортального клапана, то есть сужение аортального клапана. Редко дело доходит до недостаточности аортального клапана, описанной здесь.

Обнаруживаемая недостаточность аортального клапана, независимо от степени тяжести обнаруживается примерно у 10% населения. Мужчины страдают больше, чем женщины.

Симптомы

Острая недостаточность аортального клапана представляет собой серьезное состояние с острой недостаточностью левого желудочка, что означает, что левый желудочек больше не способен адекватно снабжать организм кровью. Это приводит к падению артериального давления, на которое организм реагирует увеличением сердечного ритма, что можно воспринимать как учащенное сердцебиение.

Максимально это состояние может привести к кардиогенному шоку, а это означает, что сердце обеспечивает слишком мало крови для органов тела, а также для себя.

Дело в том, что кровь не передается в достаточной степени по организму, она накапливается в левом предсердии при легочном кровообращении назад и вызывает водяное легкое (отек легких) с одышкой.

В отличие от выраженных симптомов острой недостаточности аортального клапана, хроническая недостаточность аортального клапана не может вызывать никаких симптомов в течение многих лет или десятилетий. Типичной и относительно специфической для хронической недостаточности аортального клапана является высокая амплитуда артериального давления, например, со значениями 180/40 мм рт. Таким образом, существует высокое систолическое и низкое диастолическое артериальное давление. Это вызывает большой и быстрый импульс, который упоминается как Pulsus celer et altus (« импульс водяного удара»).

Кроме того, систолическое артериальное давление на ногах может быть более чем на 60 мм рт. Ст. Выше систолического артериального давления на руках (феномен Хилла).

Также обнаруживаются другие явления пульсации. К ним относятся, например, синхронно-импульсное гудение в голове, синхронно-импульсное кивание (знак Мюссета), пульсирующие пульсации неба или пульсирующие сонные артерии.

После многих лет полной свободы от симптомов можно отметить снижение производительности и быструю утомляемость. Кроме того, нехватка воздуха из-за обратного притока крови в легкие, боль в груди (стенокардия) из-за уменьшения притока крови к коронарным артериям и сердечной недостаточности (левый желудочек больше не может снабжать органы тела достаточным количеством крови) относятся к более поздним симптомам.

2019_Что такое Аортальная недостаточность_zaboleloserdce.ru

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Европейские рекомендации по фибрилляции предсердий


Диагностика

В начале проводится внешнее обследование путем простого наблюдения за пациентом. Если имеется хроническая недостаточность аортального клапана, здесь уже видны первые признаки такие как синхронное пульсирование.

Измерение артериального давления, например, дает значения 180/40 мм рт. Если измеренные значения для ног сравнивать со значениями измеренными на руках, систолическое артериальное давление ног может быть на 60 мм рт. Ст. Выше, чем на руках.

При последующей пальпации структур тела так называемый pulsus celer et altus заметен в контексте хронической недостаточности аортального клапана, то есть большого и быстрого пульса. Кроме того, верхушечный толчок, так что разумно удар вершина стенки грудной клетки усиливаются при прикосновении и перемещается вниз и влево. В случае острой недостаточности аортального клапана эти симптомы отсутствуют.

Прослушивание с помощью стетоскопа и электрокардиограммы (ЭКГ) играет роль в дальнейшей диагностике. При острой недостаточности аортального клапана ЭКГ в норме. Даже при хронической недостаточности аортального клапана от легкой до умеренной степени ЭКГ может по-прежнему появляться обычно, с усилением выраженности признаков увеличения мышечной массы левого желудочка.

Кроме того, определенные признаки могут быть идентифицированы в рентгенограмме сердца. При острой недостаточности аортального клапана само сердце ничем не примечательно, но это может быть признаком легочной гиперемии. С другой стороны, если имеется хроническая недостаточность аортального клапана, на рентгеновском изображении сердце расширяется.

Так называемая эхокардиография, то есть ультразвуковое исследование сердца, является сегодня самым быстрым и лучшим методом обследования острой или хронической недостаточности аортального клапана. Это можно сделать, поместив ультразвуковую головку на грудь (так называемая трансторакальная эхокардиография, TTE) или из пищевода, где пациент должен проглотить трубку с помощью ультразвукового зонда (так называемая чреспищеводная эхокардиография, TEE). Обычно, однако, ультразвуковое исследование достаточно от поверхности грудной клетки.

С помощью этого ультразвукового исследования можно установить диагноз и определить, сколько крови возвращается в левый желудочек через клапан аорты.

Наконец, исследование левого желудочка может предоставить информацию. Это происходит, как только перечисленные выше методы диагностики не дают достаточной информации.

Терапия


Терапия аортального клапана может быть как консервативной, так и хирургической.

Консервативная терапия:

В целом, пациенты, которые не чувствуют никаких симптомов, а также имеют хорошую функцию левого желудочка, могут лечиться консервативно.

Это включает медикаментозную терапию с целью понижения сопротивления левого желудочка и поддержания его на максимально низком уровне, чтобы из сердца выбрасывалось достаточное количество крови а в левый желудочек возвращалось небольшое количество крови.

Если в то же время существует высокое кровяное давление, его необходимо постоянно контролировать и эффективно лечить, в противном случае недостаточность аортального клапана ухудшается.

Если есть недостаточность левого желудочка, которая обычно вызывает симптомыи где операция невозможна, следует рассматривать лечение левого желудочка с помощью обычных лекарств. Для этой цели включают ингибиторы АПФ, бета — блокаторы, обезвоживающих агентов (диуретики), антагонисты альдостерона и Herzgylkoside как дигиталис во внимание.

Использование этих препаратов основано на поэтапном плане Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NHYA).

Без симптомов и в стабильном состоянии пациент должен представляться врачу каждые 12 месяцев. Если изменения в сердце уже продвинулись или есть изменение в условии врач должен консультироваться каждые 3 — 6 месяцев.

В случае острой недостаточности аортального клапана вызванную им острую левожелудочковую недостаточность следует быстро лечить. Если быстрое улучшение не является частью этой лекарственной терапии операция должна быть выполнена.

Если острая недостаточность аортального клапана вызвана бактериальной колонизацией слизистой оболочки сердца (эндокардит), также следует начать антибактериальную терапию.

Оперативная терапия:

Хирургия должна рассматриваться с появлением симптомов. Консервативная терапия больше не будет поддерживаться.

Частичная операция также подходит для пациентов без симптомов. Это тот случай, когда так называемая фракция выброса (EF) составляет менее 50%.

Фракция выброса (ФВ) представляет собой отношение, а именно, отношение крови что в сокращении сердца выталкивается на всю кровь в левом желудочке. С помощью Ejektionsfraktion можно сделать заявление о функции сердца. Обычно он рассчитывается с помощью ультразвукового сканирования сердца и должен быть выше 55%.

Даже у пациентов, у которых нет симптомов, а также фракция выброса (EF) более 50%, может потребоваться операция. Это тот случай, если диаметр левого желудочка больше 70 мм в конце фазы релаксации и наполнения (диастола) или больше 50 мм в конце систолы. Самый простой способ определить это — ультразвуковое исследование сердца.

Хирургическое лечение в контексте недостаточности аортального клапана обычно выполняется при замене клапана, то есть собственный аортальный клапан удаляется и заменяется. Замена может быть либо биологической, то есть состоять из ткани человека или животного, либо замена является механической, то есть искусственной.


Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Как диагностируется мерцательная аритмия?


Прогноз

Пациенты с хронической недостаточностью аортального клапана могут быть без дискомфорта в течение длительных периодов времени. Ожидаемая продолжительность жизни не уменьшается при легкой и умеренной хронической недостаточности аортального клапана без симптомов. Если недостаточность аортального клапана уже прогрессирует, только половина пораженных живет через 10 лет после постановки диагноза.

У пациентов, у которых уже есть симптомы, прогноз хуже. Если ощущается боль в груди (стенокардия), время выживания составляет около 5 лет, с симптомами левой сердечной недостаточности (левожелудочковая недостаточность), время выживания уменьшается примерно до 2 лет.

Пациенты, перенесшие операцию, имеют лучшие долгосрочные перспективы, тем меньше повреждение левого желудочка перед операцией.


Внимание! Информация, размещенная на этой странице, предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством для самолечения

Заболевания Сердца | Аортальная недостаточность




Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Дилатационная Кардиомиопатия. Симптомы и Причины Заболевания
Недостаточность аортального клапана (Стеноз аортального клапана): Лечение и Причины
Формы Кардиомиопатии, все о заболевании
Признаки Дилатационной Кардиомиопатии, все о заболевании сердца
Что такое Аортальный стеноз (Стеноз аортального клапана)