Симптомы ишемической болезни сердца (ИБС): Причины, Симптомы и Лечение, все что нужно знать озаболевания сердца

Симптомы ишемической болезни сердца.

2019_Симптомы ишемической болезни сердца (ИБС): Признаки, Причины, Симптомы и Лечение, все что нужно знать о профилактике заболевания сердца_zaboleloserdce.ru\


Боль в груди, давление и стеснение за грудиной, вызванные стрессом или стрессом — но также возникающие спонтанно в покое — типичные симптомы ишемической болезни сердца (ИБС)

ОБСЛЕДОВАНИЕ

Что такое ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Ишемическая болезнь сердца (сокращенно ИБС) — это болезнь сердца, вызванная сужениями или окклюзиями коронарных артерий. Коронарные артерии — это кровеносные сосуды, которые снабжают сердце богатой кислородом кровью и питательными веществами.

Симптомы ишемической болезни сердца (ИБС)

Заболевание может проявляться по-разному: диапазон варьирует от временного приступа стенокардии (подробнее в главе «Симптомы») до сердечного приступа. Кроме того, сердечные аритмии, одышка и сердечной недостаточности может свидетельствовать о CAD.

Различные проявления ИБС могут основываться на разных механизмах: артериосклеротические отложения могут поражать одну или несколько коронарных артерий («кальцификация сосудов», артериосклероз) сужен или закрыт. Нарушение кровообращения также может быть вызвано сосудистым спазмом (спазмом) или патологической дисфункцией мелких кровеносных сосудов («микрососудистой дисфункцией»). Дисбаланс между потребностью в кислороде сердечной мышцы и поступлением кислорода через коронарные сосуды всегда вызывает дискомфорт.

2019_Симптомы ишемической болезни сердца_zaboleloserdce.ru

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Стабильная ишемическая болезнь сердца: Медикаментозное лечение


Какие факторы риска существуют?

Трудно ли предсказать, развивается ли у человека ишемическая болезнь сердца. Чем выше так называемый профиль риска сердечно-сосудистых заболеваний, тем выше вероятность ИБС. Сердечно-сосудистый риск в основном определяется уровнем липидов в крови, высоким кровяным давлением, сахарным диабетом (диабетом), курением, избыточным весом, отсутствием физических упражнений и часто определенными наследственными факторами. Мужской пол и возраст также играют роль в оценке риска. У женщин риск заболевания во время менопаузы значительно возрастает.

Количество смертельных сердечных приступов в Германии несколько уменьшается. Тем не менее, сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему являются наиболее распространенной причиной смерти сегодня.

Что такое лечение ИБС?

Лечение ишемической болезни сердца направлено на облегчение симптомов, особенно приступов стенокардии, и повышение продолжительности жизни (прогноз). Чтобы достичь этих целей, пациентам часто приходится менять свой образ жизни — в пользу «здорового» образа жизни. Кроме того, используются лекарства, которые облегчают симптомы и служат терапией факторов риска. Также может быть необходимо принять меры оперативной терапии

Причины и факторы риска

Высокое кровяное давление, курение, неблагоприятные липиды крови — несколько факторов могут увеличить риск ишемической болезни сердца (ИБС)

Основными факторами риска возникновения ишемической болезни сердца являются:

  • Неблагоприятные липиды крови: высокий уровень холестерина ЛПНП, низкий уровень холестерина ЛПВП, повышение уровня триглицеридов, повышение уровня липопротеинов (а)
  • Гипертония (артериальная гипертензия)
  • Сахарный диабет (диабет)
  • Курение
  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС) у родственников первой степени (мужчины с сердечным приступом, шунтированием или коронарным стентом до 55 лет, женщины до 65 лет) — родственниками первой степени являются биологические родители и братья и сестры.

Другими факторами риска развития ИБС являются:

  • Возраст и (мужской) пол
  • Избыточный вес, особенно брюшное ожирение (жир на животе)
  • Отсутствие упражнений
  • Психосоциальный стресс
  • Нездоровая диета (с высоким содержанием жира, большим количеством красного, жирного мяса, с низким содержанием фруктов, овощей, бобовых и других волокон)

Симптомы

ЧК выражается по-другому. Обычными и типичными симптомами, однако, являются боль за грудиной или сильное давление и стеснение в груди (стенокардия) в груди

Симптомы ишемической болезни сердца могут быть самыми разными:

Без жалоб (бессимптомный) ИБС

Обычно это легкое или умеренное сужение коронарных артерий (коронарный склероз). Важно: Если успешная реваскуляризационная терапия (расширение баллона и имплантация стента, шунтирование, см. Главу «Терапия») уже была проведена, ИБС продолжает существовать — даже без симптомов. То же относится и к бессимптомному состоянию после инфаркта.

Стабильный ИБС

При стабильной (но симптоматической) ИБС или стабильной стенокардии судороги стенокардии возникают на одном уровне физической нагрузки (подробнее в разделе «Симптомы стеснения в груди»).

Острый коронарный синдром

Это включает в себя потенциально опасные для жизни проявления ИБС.

Это:

а) нестабильная стенокардия — без характерных для инфаркта изменений ЭКГ и без заметного увеличения сердечных ферментов в крови (тропонин, креатинкиназа МБ). (Подробнее ниже)

б) острый инфаркт миокарда без типичных изменений ЭКГ (инфаркт миокарда без подъема сегмента ST), но с определяемыми уровнями сердечных ферментов в крови

в) острый инфаркт миокарда с типичными изменениями ЭКГ (инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST) и с обнаруживаемыми сердечными ферментами в крови

2019__zaboleloserdce.ru

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Холестерин и атеросклероз: Симптомы. Каковы Признаки Заболевания Сердца?


Возможные последствия

  • Сердечная недостаточность (сердечная недостаточность) в результате сердечного приступа
  • Сердечная аритмия, вызванная коронарным нарушением кровообращения или рубцом миокарда
  • Внезапная сердечная смерть

Стенокардия: симптом «стеснение в груди»

Распространенным и типичным симптомом ИБС является так называемая стенокардия (буквально означает «стеснение в груди»). Чтобы отличить их от других болей в груди, важную роль играют следующие моменты: место возникновения, характер боли, продолжительность боли и ее связь с вызывающими причинами — например, физическим напряжением, простудой или стрессом.

По определению, стабильная стенокардия — это боль в груди, вызванная физическим или психическим стрессом. Как правило, это называется жгучей или режущей болью за грудиной, чаще всего подобной полосе стеснения по всей груди — как если бы тяжелый вес был помещен на грудь или кольцо вокруг груди.

Боль может также распространяться на шею, шею, нижнюю челюсть, далее в левую верхнюю часть руки, а также на верхнюю часть живота и сопровождаться одышкой, аритмией, беспокойством и потливостью. В отличие от сердечного приступа, при котором боль обычно возникает внезапно после отдыха и становится постоянной, симптомы исчезают при классическом приступе стенокардии относительно быстро с окончанием нагрузки. Как правило, жалобы прекращаются через не более десяти минут.

Типичная стенокардия, таким образом, характеризуются три критериев:

  • Боль за грудиной характеристики качества и продолжительности
  • Вызвано физическим или эмоциональным стрессом
  • Облегчение в покое или при введении препарата нитро-

атипичной стенокардии (причина в сердце, вероятно) встретились только два из критериев:

Атипичные стенокардия боль в груди, называется, который похож по расположению и характеру типичной стенокардии, но которая происходит без видимой причины. Боль часто увеличивается от остальных, чтобы замедлить, до максимум 15 минут. Тогда интенсивность может снова медленно. Триггер (спазма) может быть с этими симптомами. Еще атипичный симптомы стенокардии стенокардии возникают только после завершения физической боли напряжения в груди. Он, вероятно, является признаком микрососудистых так крошечные кровеносные сосуды в вопросе, нарушение кровообращения.

Несердечная боль в груди соответствует одному или ни одному из вышеуказанных критериев. Они описываются преимущественно как точечная форма, длящаяся всего несколько секунд швов или боли.

Тяжесть стенокардии

Тяжесть стенокардии классифицируется в соответствии с международно принятой классификацией (согласно Канадскому сердечно-сосудистому обществу):

  • Класс 1 означает: нет стенокардии при повседневном использовании (бег, подъем по лестнице), но в случае внезапного или продолжительного физического напряжения.
  • Класс 2 означает: стенокардия во время напряженных упражнений (быстрый бег, подъем в гору, подъем по лестнице после еды, при холодах, ветрах или при психологическом стрессе)
  • Класс 3 означает: стенокардия с легкой физической нагрузкой (нормальная ходьба, одевание)
  • Класс 4 означает: отдых или дискомфорт при минимальных физических усилиях

Важное различие: стабильное или нестабильное?
Стабильная стенокардия: Как термин предполагает, можно исходить из стабильной стенокардии или стабильной ишемической болезни сердца, если симптомы пациента по определенной физической нагрузке (например, три этажа вверх по лестнице) регулярно срабатывают и хорошо реагирует на лекарственную терапию.

Нестабильная стенокардия: ИБС стала нестабильной, когда жалобы на стенокардию возникают с наименьшими усилиями или даже после физического отдыха. Поскольку нестабильная стенокардия часто неотличима от начала острого инфаркта миокарда только после появления симптомов и симптомов, это называется острым коронарным синдромом. При подозрении на острый коронарный синдром необходимо немедленно вызвать врача скорой помощи и незамедлительно сделать госпитализацию.

Диагностика

Консультация врача, физикальное обследование и ЭКГ в состоянии покоя и стресса помогают определить ИБС

Чтобы предотвратить ишемическую болезнь сердца, вы также должны иметь возможность регулярно проходить медицинские осмотры без жалоб — например, при осмотре 35, юридически застрахованным от 35 лет каждые два года бесплатно. Это особенно актуально для тех, кто подвержен повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний, то есть повышенному кровяному давлению, повышению уровня липидов в крови, ожирению, диабету и курению сигарет.

С вопросами о сердечно-сосудистых заболеваниях в семье — особенно с родственниками первой степени — доктор сообщает пациенту разговор о возможной наследственной нагрузке на ИБС. Регулярные медицинские осмотры также особенно важны при уже известных ИБС (в соответствии сИнфаркт миокарда, после баллонной дилатации / операции по стенту или шунтированию) для раннего выявления прогрессирования заболевания, и насколько это возможно, его предотвращения.

Физическое обследование

Перед фактическим физическим осмотром регистрируются размеры и вес тела, возможно, также окружность талии в сантиметрах и индекс массы тела (ИМТ). Очень важными данными обследования являются также артериальное давление и частота пульса. Когда доктор слушает сердце с помощью своего стетоскопа, он или она получает информацию о регулярности или нарушениях ритма сердца и возможных дефектах сердечного клапана.

С помощью стетоскопа часто можно обнаружить атеросклероз, вызванный сосудистыми шумами на сонных артериях или магистральных артериях ног. Наконец, прослушивание легких дает информацию о том, нормально ли они вентилируются или есть ли признаки воспаления или застой в легких. В случае сердечной недостаточности увеличенная печень может ощущаться в брюшной полости и задержка воды (отек) на ногах.

Лабораторные тесты

Лабораторные тесты дают важную информацию о факторах риска, особенно в отношении жирового и сахарного обмена, в случаях подозрения на ишемическую болезнь сердца. Определение ферментов сердца играет важную роль, особенно если присутствует острый коронарный синдром или сердечная недостаточность. Кроме того, определение количества крови, электролитов, функции почек, печени и щитовидной железы необходимо в любом случае.

ЭКГ покоя

Для всех пациентов, подозреваемых на наличие ишемической болезни сердца, должна быть записана ЭКГ покоя с 12 отведениями. Нормальный вид отдыха ЭКГ даже у больных с типичной стенокардией истории не нетипичной. Тем не менее, это может указывать на то, является ли возникшая боль в груди следствием острого инфаркта миокарда или острого нарушения кровообращения, признаков предыдущего сердечного приступа или нарушений ритма сердца.

Упражнение ЭКГ

ЭКГ с нагрузкой (велосипедный эргометр, беговая дорожка) является наиболее часто используемым первоначальным обследованием при подозрении на нарушения кровообращения коронарных артерий. Тест используется для выяснения боли в груди, особенно у пациентов с факторами риска развития ишемической болезни сердца. После сердечного приступа, имплантации стента или операции шунтирования тест с физической нагрузкой служит важным продолжением. Основываясь на достигнутых результатах и ​​возможных изменениях ЭКГ, врач может оценить долгосрочный успех лечения. Кроме того, тест предоставляет информацию о поведении артериального давления и возникновении нарушений ритма сердца.

В этом тесте интенсивность постепенно увеличивается каждые две или три минуты, пока не будет достигнут индивидуальный предел физических нагрузок (85 процентов от максимальной частоты сердечных сокращений и / или артериального давления). Если появляются симптомы (стенокардия, одышка) или определенные изменения ЭКГ и / или нарушения ритма сердца, тест останавливается преждевременно. Сжатие головного мозга и изменения ЭКГ, которые указывают на ишемическую болезнь сердца, обычно происходят, когда нагрузка кислорода в сердце больше не может быть адекватно удовлетворена.

Однако вероятность возникновения нарушений кровообращения в сердце с помощью теста с физической нагрузкой ограничена. Это не намного больше, чем 50 процентов. Выбор тестов для диагностики ишемической болезни сердца сегодня в большей степени учитывает так называемую предтестовую вероятность. Это указывает на вероятность наличия ишемической болезни сердца в положительном тесте. Отрицательный тест показывает вероятность исключения.

Эхокардиография и ультразвуковое исследование сосудов большой шеи

Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография) является одним из наиболее важных неинвазивных (неинвазивных) методов визуализации в диагностике заболеваний сердца. Это позволяет анализировать размер, структуру и функцию желудочков и распознавать возможные нарушения движения стенки сердца как признак ИБС. Он не подходит для визуализации коронарных артерий.

Стресс-тесты в сочетании с методами визуализации

Процедуры визуализации полезны, если, несмотря на типичные жалобы на стенокардию или обоснованное подозрение на ишемическую болезнь сердца, ЭКГ не дает четкого ответа. Это может иметь место, например, когда срок действия ЭКГ ограничен или когда более высокая нагрузка из-за проблем с суставами или отсутствия физических упражнений невозможна. Даже если после расширения баллона или операции шунтирования возникает дискомфорт, эти методы лучше подходят для выявления возможных нарушений кровообращения.

Стресс-эхокардиография

Стресс-эхокардиография может косвенно свидетельствовать о нарушении коронарного кровотока, когда при стрессе обнаруживаются нарушения движения стенки. Диагностическая точность этого метода исследования выше при соответствующем опыте врача, чем при ЭКГ с нагрузкой.

Сцинтиграфия миокарда (SPECT = однофотонная эмиссионная компьютерная томография)

В этой процедуре исследования ядерной медицины в конце стресс-теста радиоактивное вещество (например, 99m технеций) впрыскивается в плечевую вену. Это вещество — изотоп — поглощается клетками сердечной мышцы в зависимости от кровообращения.

Если область сердечной мышцы недостаточно снабжается кровью во время упражнений из-за сужения коронарного сосуда, изотоп не будет получен в этой области. Сцинтиграмма показывает в соответствующем сечении стены так называемый дефект памяти..

Качество изображения и точность диагностики могут быть улучшены с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) или стресс-магнитно-резонансной томографии (CMR) для диагностики ишемической болезни сердца.

Другие методы визуализации для неинвазивной диагностики ишемической болезни сердца

Оценка кальция (мультидетекторная компьютерная томография, MDCT)

Степень коронарных отложений кальция (кальцификации) можно определить с помощью MDCT. Более высокий уровень коронарного кальция (высокий показатель кальция) считается неблагоприятным признаком. Тем не менее, связь между степенью сужения сосудов и показателями кальция является слабой. Даже высокая степень кальцификации не обязательно означает, что сосуд сужен.

2019_Лечение Атеросклероза (Ишемическая болезнь)_zaboleloserdce.ru

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Причины и Лечение Атеросклероза (Ишемическая болезнь): Диагнастика, и Симптомы. Каковы Признаки Заболевания Сердца?


Коронарная КТ-ангиография

В коронарной КТ ангиографии коронарные артерии представлены внутривенно введенным контрастным веществом. Технические возможности для обнаружения или исключения узких мест на коронарных сосудах с помощью этого метода были значительно улучшены в последние годы.

Точность диагностики подозреваемой ишемической болезни сердца в настоящее время составляет более 95 процентов. Однако точная оценка тяжести узкого места и его клинической значимости может быть затруднена. Коронарная КТ ангиография является альтернативой (выше) стресс-тестам. Это главным образом служит для исключения ИБС, если симптомы нетипичны или если ЭКГ при нагрузке не дала четкого результата. Коронарную КТ ангиографию не следует использовать в качестве метода скрининга у пациентов без обоснованного подозрения на ИБС.

Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ)

МРТ сердца — это неинвазивный метод визуализации коронарных сосудов. Она обходится без рентгеновских лучей. Тем не менее, МРТ имеет некоторые недостатки по сравнению с КТ-ангиографией, поэтому она используется только в определенных случаях. Он используется, например, для изучения структуры, функции и перфузии сердечной мышцы в состоянии покоя и стресса.

Инвазивная коронарная диагностика (коронарография)

Катетеризации сердца (коронарная ангиография) является основным методом для выявления сужения коронарных артерий (коронарной). После местной анестезии катетер в большой артерии тела (аорта) продвигается к сердцу под контролем рентгеновских лучей через пульсовую артерию в паху или артерию предплечья (A.radialis).

При введении рентгеноконтрастного вещества коронарные сосуды отображаются на экране очень подробно (вплоть до самых маленьких ветвей). Если врач обнаружит одно или несколько узких мест в коронарных сосудах, которые могут вызвать дискомфорт пациента, он примет решение о дальнейшей терапевтической процедуре. Например, баллонная дилатация с размещением стента, шунтирование или лекарственная терапия могут быть рассмотрены.

Показания к коронарной ангиографии:

  • У пациентов с острым коронарным синдромом (см. Главу «Симптомы»)
  • Пациенты, у которых сохраняется стенокардия, несмотря на лекарственную терапию или вмешательство в коронарную артерию
  • У пациентов с явно подозрительными данными и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний
  • У пациентов, которые пережили опасную для жизни сердечную аритмию
  • У пациентов со стабильной ИБС перед серьезной операцией

Терапия

Целью терапии является облегчение симптомов ишемической болезни сердца и улучшение прогноза

Основными целями при лечении ИБС являются: смягчение симптомов и положительное влияние на течение заболевания. Варианты лечения включают изменение образа жизни, контроль факторов риска, прием лекарств и улучшение кровотока в коронарных артериях.

Также важно различать, имеют ли пациенты стабильную ишемическую болезнь сердца или острый коронарный синдром. Это разные проявления ИБС, каждый из которых требует разных стратегий лечения.

Все факторы риска для ишемической болезни сердца должны быть устранены, насколько это возможно. Таким образом, прогрессирование атеросклеротического сосудистого заболевания можно остановить, и таким образом, снизить риск серьезных осложнений, таких как сердечный приступ, опасная для жизни сердечная аритмия и сердечная недостаточность.

Особенно важно изменить свой образ жизни: кто страдает лишним весом, должен похудеть. Кто курит, лучше прекрати. Тем, кто питается довольно нездорово, следует обратить внимание на «здоровую», обезжиренную и богатую клетчаткой диету. Регулярные физические упражнения и снижение стресса также важны. Кроме того, сопутствующие заболевания, такие как гипертония, сахарный диабет и гиперхолестеринемия, должны лечиться последовательно.

Лекарственные препараты для лечения ишемической болезни сердца

Было показано, что некоторые лекарства улучшают прогноз при ишемической болезни сердца. К ним относятся: ингибиторы агрегации тромбоцитов (например, АСК, клопидогрел), статины (препараты, снижающие уровень холестерина), ингибиторы АПФ, и в особых случаях, бета-блокаторы. Это следует отличать от лекарств, которые снимают симптомы стенокардии — то есть симптомы ИБС. К ним относятся нитраты, антагонисты кальция, бета-блокаторы и новые вещества, такие как ранолазин и ивабрадин.

  • Ацетилсалициловая кислота (ASA):Все пациенты со стабильной ишемической болезнью сердца должны получать -100 мг ацетилсалициловой кислоты (ASA) в день, как это предписано врачом. ASA является очень важным препаратом для пациентов с ИБС для предотвращения тромбоза в артериальных сосудах. Потому что это тормозит агрегацию тромбоцитов, то есть слипание тромбоцитов. Это особенно верно для пациентов после сердечного приступа, после расширения баллона с имплантацией стента или после операции шунтирования. Однако использование ингибиторов агрегации тромбоцитов связано с повышенным риском кровотечений. В случае аллергии на ASA, непереносимости или противопоказаний врач заменит ASA на 75 миллиграммов клопидогрела в день.
  • Клопидогреля: Препарат также ингибирует агрегацию тромбоцитов. Это помогает пациентам, которые, например, перенесли инфаркт, инсульт, нарушение периферического кровообращения (PAD) или ASA. Клопидогрель используется для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний у этих пациентов. Он используется у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца, когда АСА не переносится.

После имплантации стента в коронарную артерию происходит так называемая двойная агрегация тромбоцитов с ацетилсалициловой кислотой (ASA) и клопидогрелем. Пациенты должны принимать два лекарства в течение не менее четырех недель после появления стентов без лекарственного покрытия и от шести до двенадцати месяцев для стентов с лекарственным покрытием. Возможно, в будущем можно будет сократить продолжительность этой терапии, используя более современные стенты.

Более новые антиагреганты включают препараты прасугрел и тикагрелор. Врачи используют их — с учетом побочных эффектов и противопоказаний — у пациентов с острым коронарным синдромом в дополнение к ASA.

  • Бета-блокатор (более точный блокатор бета-рецепторов)В течение длительного времени относятся к основной терапии (хронической) ишемической болезни сердца. Они снижают потребность сердца в кислороде, подавляя влияние адреналина на частоту сердечных сокращений, мощность сердечной мышцы и артериальное давление. Поэтому они особенно подходят для лечения и проявления стенокардии.
2019_Медикаментозное лечение_zaboleloserdce.ru

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Что такое Ишемическая болезнь сердца (Атеросклероз): Причины, Симптомы и Лечение, все что нужно знать о профилактике заболевания сердца


У пациентов, перенесших сердечный приступ, прием бета-блокаторов снижает риск повторного сердечного приступа или сердечной смерти. Это особенно верно для ранней фазы после инфаркта. Даже пациенты, у которых после этого события развивается слабость, получат пользу от терапии бета-блокатором. Тем не менее, врачи отказались от лечения всех пациентов после сердечного приступа с этими препаратами.

  • Ивабрадина Также снижает частоту сердечных сокращений, но не влияет на кровяное давление или мышечную силу сердца. Ивабрадин рекомендуется для лечения хронической стабильной стенокардии, если пациенты не переносят бета-блокаторы или частота сердечных сокращений продолжает превышать 70 ударов в минуту, несмотря на бета-блок.
  • Ранолазин — это новый препарат, который может лечить симптомы стенокардии и улучшить физическую работоспособность. Дополнительная терапия ранолазином может снизить риск серьезных сердечно-сосудистых событий у некоторых пациентов со стабильной стенокардией и острым коронарным синдромом.
  • Нитраты используются для лечения острого приступа стенокардии. При применении в форме спрея или Zerbißkapel они эффективны в кратчайшие сроки. Для профилактики стресс-зависимой стенокардии используются более длительные эффективные препараты. Обязательным условием их действия является ежедневный интервал без нитратов, по крайней мере, от восьми до десяти часов. Нитраты не влияют на прогноз ишемической болезни сердца.
  • Блокаторы кальциевых каналовдругая эффективная группа препаратов. Их можно разделить на два типа: так называемые антагонисты кальция дигидропиридинового типа оказывают сильное сосудорасширяющее действие. Прежде всего, антагонисты кальция недигидропиридинового типа замедляют частоту сердечных сокращений. В зависимости от предполагаемой причины приступа стенокардии (например, высокое кровяное давление, учащенное сердцебиение, сосудистый спазм, хроническая стенокардия) используется соответствующий антагонист кальция для конкретной ситуации. Эти вещества также не могут улучшить прогноз ишемической болезни сердца.
  • Ингибиторы АПФ блокируют ангиотензинпревращающий фермент и также называются блокаторами ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Терапевтические преимущества ингибиторов АПФ хорошо документированы у пациентов с ишемической болезнью сердца, нарушениями сердечной накачки и / или сахарным диабетом. Эти препараты могут положительно влиять на течение ИБС.

Если после сердечного приступа возникает сердечная недостаточность, врач обычно назначает ингибитор АПФ. Это также препарат выбора для снижения кровяного давления и лечения стенокардии у пациентов с ишемической болезнью сердца и высоким кровяным давлением. Некоторые пациенты не переносят ингибиторы АПФ, например, от раздражающего кашля. Затем врач может альтернативно назначить антагонист рецептора AT1 (ангиотензин 1).

  • Статины — это препараты, снижающие уровень холестерина, которые оказывают благотворное влияние на прогрессирование заболевания и улучшают прогноз, если доказана ишемическая болезнь сердца. Обычно все пациенты с ишемической болезнью сердца получают пользу от лечения статинами — независимо от уровня холестерина ЛПНП.

Бывает, что пациент не переносит статины, например, страдает от мышечной боли. В таких случаях врач сначала проверит, вызывает ли другой статин меньше мышечной боли или нет. В противном случае в качестве альтернативы рассматриваются так называемые ингибиторы всасывания холестерина, фибраты и некоторые другие препараты. Тем не менее, эти средства считаются менее эффективными, а их последствия менее научно обоснованы. Поэтому они являются препаратами второго ряда.

  • Препараты, снижающие уровень холестерина, также рассматриваются, когда повышен риск развития ишемической болезни сердца или сердечного приступа. Это связано с повышением уровня липидов в крови, курением, повышенным давлением, диабетом, Ожирение и ишемическая болезнь сердца у родственников первой степени младшего возраста.

Меры реваскуляризации: чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) или шунтирование

Несколько долгосрочных исследований, сравнивающих эффекты медикаментозного лечения ИБС и мер реваскуляризации, показали, что реваскуляризирующая терапия приносит пользу только пациентам с высоким риском. Этот термин означает, что расширение баллона и установка стента (PCI, см. Раздел ниже) или с помощью операции шунтирования восстановили кровоток в одной или нескольких стенозированных коронарных артериях.

К группам высокого риска, для которых было подтверждено, что продолжительность жизни с помощью шунтирования соответствует, но не ограничиваются ими: люди с серьезным стенозом и так называемые заболевания трех сосудов или заболевания двух сосудов с высоким стенозом (проксимальный стеноз RIVA).

По сравнению с единственным лекарственным средством лечение может быть достигнуто с помощью ЧКВ или операции шунтирования быстрее и более устойчивой жалобы.

Какой метод терапии (PCI или шунтирование) рассматривается для соответствующих показаний, должны решаться совместно кардиологами, кардиохирургами и пациентом.

При остром инфаркте миокарда ЧКВ с размещением стента следует проводить в течение первых одного-двух часов после появления боли. Только путем немедленного открытия закрытого коронарного сосуда сердца можно сохранить мышечную ткань сердца и улучшить прогноз пациента.

Как работает чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)?

Если врач обнаруживает вазоконстрикцию во время коронарной ангиографии (визуализация коронарных артерий с контрастным веществом), для которой требуется ЧКВ, это можно сделать немедленно. Через направляющий катетер, расположенный во входе (устье) коронарной артерии, врач проталкивает баллонный катетер со стентом (решетка из нержавеющей стали) в сужение через тонкий провод, вставленный в коронарный сосуд.

Там баллон заполнен контролируемым контрастом при контролируемом давлении. Баллон и стент на нем разворачиваются и таким образом устраняют узкое место в сосуде. Пока стент остается, баллон спускается и извлекается из сосуда.

В течение некоторого времени использовались стенты с лекарственным покрытием (стенты с лекарственным покрытием). Они предназначены для предотвращения повторного сужения сосуда вследствие пролиферации тканей (рестеноза).

После ЧКВ пациент должен принимать два ингибитора агрегации тромбоцитов (например, АСК и клопидогрел) в течение приблизительно шести-двенадцати месяцев, чтобы избежать тромбов (сгустков) на каркасной решетке стента.

Как работает обходная операция?

Во время операции шунтирования в открытом грудном отделе или, по возможности, минимально инвазивной методике (мини-торакотомия = MIDCAB) обходится сильное сужение или закрытие коронарного сосуда с веной или артерией (внутренней молочной артерией).

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Что такое ревматический эндокардит: Признаки, Причины, Симптомы и Лечение, все что нужно знать о профилактике заболевания сердца


Профилактика

Благодаря здоровому образу жизни люди могут противодействовать ишемической болезни сердца. Если факторы риска уже существуют, важно их лечить

Любой, кто имеет повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний или уже имеет ишемическую болезнь сердца, должен переосмыслить свой образ жизни и изменить его, чтобы благоприятно влиять на течение заболевания. Желательно планировать это изменение образа жизни в консультации с врачом.

Советы: как жить «здоровым»

  • Не курить (больше)
  • Регулярно делайте физические упражнения: например, если вы гуляете по полчаса в день, вы занимаетесь спортом, таким как бег, плавание или езда на велосипеде три-семь раз в неделю. Если вы уже страдаете ИБС, спросите своего врача, какой вид спорта вам подходит, попросите группу по коронарному спорту.
  • Ешьте хорошо сбалансированный и с высоким содержанием клетчатки (цельные зерна). Идеальной является «средиземноморская диета» с большим количеством овощей и фруктов, обычной рыбой и морепродуктами, полезными маслами (такими как оливковое масло или рапсовое масло) и низким содержанием животных жиров.
  • Уменьшите свой лишний вес, но не с помощью строгих и быстрых диет, а с правильной диетой и большим количеством упражнений. Если этого недостаточно, или если у вас избыточный вес, проконсультируйтесь с врачом и / или квалифицированным диетологом.
  • Научитесь справляться со стрессом или избегайте его. Например, спросите о расслабляющих упражнениях, таких как аутогенная тренировка или йога.
  • Проверьте с вашим доктором регулярно для ваших проверок. Есть какие-либо медицинские условия, такие как высокое кровяное давление, сахарный диабет или повышенный уровень холестерина. Кроме того, принимайте лекарства регулярно и по назначению врача.

Внимание! Информация, размещенная на этой странице, предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством для самолечения

Предлагаем вам ознакомится со статьей:


Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Что такое Инсульт, все что нужно знать о лечении и профилактике болезни
Первая помощь при сердечном приступе
Мерцательная аритмия сердца (фибрилляции предсердий): Симптомы и Причины
Атеросклероз — ишемическая болезнь сердца
Причины Возникновения заболеваний сердечно сосудистой системы: Признаки, Симптомы и Лечение, все что нужно знать о профилактике
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) как причина сердечной недостаточности