Гипертония — Лечение и Симптомы Заболевания сердца

Гипертония

2019_гипертония_zaboleloserdce.ru

Гипертония является техническим термином для повышения кровяного давления.

Любое увеличение выше порога, установленного в качестве стандарта, увеличивает риск повреждения органов-мишеней. Поэтому необходимо регулярно измерять давление и адаптировать свой образ жизни к этому заболеванию.

Определение гипертонии

Что такое кровяное давление?

Сердце накачивает богатую кислородом кровь в артерии — артерии, которые распределяют ее по всему телу. После изгнания крови из сердца она оказывает давление на стенки артерий. Сила, действующая на стенки сосуда, создает кровяное давление.

2019_гипертония_zaboleloserdce.ru

Что такое гипертония?

Слишком большое давление на стенки сосуда вызывает высокое кровяное давление. Повышение артериального давления также может быть нормальной реакцией организма на физическое или психическое напряжение и является естественным и необходимым.

Однако, если артериальное давление не опускается ниже 130/85 мм рт.ст. в течение длительного времени, особенно в состоянии покоя, возможно и вероятно, что это высокое артериальное давление — артериальная гипертензия (рис. 1).

Артериальная гипертензия (артериальная гипертензия, высокое кровяное давление, системная гипертензия) представляет собой многофакторное заболевание, которое используется как полностью независимый фактор риска развития повреждения органа, органа, органа (мозг, почка, сердечно-сосудистая система) и тяжелых внезапных событий (гипертонический криз, кровоизлияние в мозг, рассекающая аневризма). Гипертония является первичной, если причина неизвестна, или вторичной, когда она является проявлением другого заболевания.

Также считается, что гипертония является синдромом нейроэндокринных, метаболических и сердечно-сосудистых нарушений. Это соединяет, например. с инсулинорезистентностью в т.н. Синдром Ривена — метаболический синдром X или синдром четырех (пяти) H Любое повышение артериального давления выше порогового значения, определенного в качестве стандарта (на основании многолетних наблюдений, эпидемиологических и клинических исследований), увеличивает риск повреждения целевых органов, особенно артериальных сосудистые, мозг, почки и сетчатка.

Артериальная гипертония — высокое кровяное давление

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, артериальная гипертония определяется как длительное повышение артериального давления в артериях (артериях) кровообращения выше установленных уровней. Кровь, выталкиваемая левым желудочком во время его сокращения через открытый клапан аорты, вызывает волну давления, значение которой, выраженное в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.), Соответствует систолическому кровяному давлению (верхнее значение, числитель). Его высота зависит от силы сокращения левого желудочка, размера выбрасываемого объема крови, податливости аорты (широкой артерии, выходящей из левого желудочка) и объема артериального потока. Во время систолы волна давления поглощается главным образом аортой, которая, если она достаточно гибкая, расширяется. В конце систолы (сокращение левого желудочка) начинается диастола, где аорта обеспечивает продолжение движения крови от сердца к периферии, постепенно сжимаясь до первоначального размера и смещая столб крови к периферии с закрытым клапаном аорты. Фактически, аорта обеспечивает непрерывный поток крови, хотя сердце периодически выталкивает кровь, только во время систолы (хороший пример гения природы).

Артериальное давление во время диастолы диастолическое (нижнее, знаменатель). Диастолическое давление в основном зависит от сопротивления в более мелких артериях периферии (периферическое сопротивление). Когда эти артерии сжимаются (сжимаются) или сужаются диастолическое артериальное давление, потому что ударная волна, исходящая от сокращающейся аорты, не может адекватно передаваться на периферию. У пожилых людей податливость аорты снижается, и аорта со временем теряет эластичность. Затем он не способен расширяться настолько, чтобы поглощать выброшенную кровь во время систолы, что повышает кровяное давление в меньшем пространстве аорты, создавая так называемую «аорту». изолированная систолическая гипертензия. Название «изолированный» используется потому, что повышено только систолическое артериальное давление, а не диастолическое артериальное давление. Напротив, при нормальной гипертонии (повышенном кровяном давлении) среднего возраста как систолическое, так и диастолическое давление, как правило, превышают нормальный уровень, который в настоящее время считается равным 140/90 мм рт.

Интересно, что еще несколько лет назад значения до 160/95 считались нормой. Значения между 141-159 систолическим и 91-94 диастолическим считались маргинальными. Тем не менее, крупные исследования, в том числе тысячи пациентов и контрольной группы в течение многих лет, показали, что ужесточение норм и эффективное Лечениедаже легкой степени гипертонии с пороговыми значениями артериального давления приводит к снижению частоты осложнений высокого артериального давления и лучшей выживаемости при длительном наблюдении. Это также относится к пожилым пациентам, у которых повышение систолического артериального давления в некоторой степени считалось естественным проявлением старения. Однако исследователи описали нецивилизованное африканское население, живущее в относительной изоляции, в которой артериальное давление не повышается даже в старости. Кроме того, в настоящее время научно подтверждено, что эффективное Лечениегипертонии с целью достижения нормальных значений артериального давления положительно влияет на Прогноздаже в возрасте старше 65 лет. Таким образом, в отношении более строгих стандартов ситуация аналогична холестерину. Когда в прошлом мы считали нормой 6,7 ммоль / л, сегодня этот стандарт составляет до 5,2 ммоль / л, и преимущества более высокого стандарта в отношении смертности и заболеваемости пациентов с заболеваниями сердца и сосудов четко продемонстрированы.

2019_Лечение и Симптомы_zaboleloserdce.ru

Анатомия сердечно-сосудистой системы

Что такое сердечно-сосудистая система и как она работает?

Сердечно-сосудистая система человека состоит из: сердца, малого кровообращения и большого кровообращения.

Легочная циркуляция с правой камерой в качестве насоса образует так называемый. малое (легкое) кровообращение (рис. 1). Он соединен последовательно (то есть последовательно) с системной циркуляцией — большой (телесной) циркуляцией (рис. 2), которая имеет левый желудочек в качестве насоса и состоит из артериальной и венозной системы.

Артериально-венозная система

Артериальная система (фиг.3), которая простирается от левого желудочка до капиллярной системы, имеет относительно толстую и жесткую сосудистую стенку, которая проявляет большее сопротивление течению крови. Этот раздел называется резистивной системой. Оставшаяся часть кровотока (то есть венозная система) (фиг. 4) имеет относительно слабую и сильно расширяемую сосудистую стенку. Эта секция называется емкостной (низкого давления) системой.

Функция капиллярного ложа

Очень обширное разветвление сосудов до тонких сосудов (называемых капиллярами (рис. 5)) обеспечивает обмен питательными веществами, кислородом и продуктами метаболизма между кровью в капиллярах и межклеточной жидкостью путем диффузии. Сосуды в артериальной капиллярной части называются артериолами. Существует относительно высокое кровяное давление, которое приводит к диффузии компонентов крови из кровеносных сосудов. Сосуды на венозной стороне называются венулами. Существует относительно низкое давление и в то же время высокое онкотическое давление, которое вызывает диффузию компонентов из интерстициальной в кровь.

Обмен питательными веществами и продуктами метаболизма между интерстициальной жидкостью и тканевыми клетками происходит посредством диффузии и активного транспорта в клеточных мембранах. Обнаружено, что в любое время около 5% циркулирующей крови присутствует в капиллярах, что обеспечивает вышеупомянутые функции сердечно-сосудистой системы. Другие части кровообращения более или менее обеспечивают адекватный кровоток через капилляры.

Кровообращение может быть нарушено как при сердечно-сосудистых заболеваниях, так и при сосудистых заболеваниях на разных уровнях. Основными причинами нарушений кровообращения являются гипертония, сердечная недостаточность (сердечная недостаточность), сердечная аритмия и сужение или застой сосудов (атеросклероз, закупорка кровеносных сосудов сгустком крови).

Какова функция крови и сердца в организме человека?

кровь

Кровь может выполнять свои основные функции в организме только тогда, когда она циркулирует в организме. Анатомически кровеносные сосуды образуют замкнутую систему «трубок», стенки которых отделяют кровь от тканевой жидкости.

сердце

Сердце (миокард) (рис. 6, рис. 7) можно сравнить с нагнетательным насосом: оно наполняется кровью, протекающей под низким давлением, и выталкивает ее в аорту или аорту. в легочную артерию, создавая относительно высокое давление. Его активность проявляется регулярным, ритмичным чередованием тяги (систолы) и угасанием, расслаблением (диастолой).

2019_Сердце - рисунок _zaboleloserdce.ru\
2019_Симптомы гипертонии_zaboleloserdce.ru\

Симптомы гипертонии

Таким образом, гипертония в настоящее время определяется как значения систолического давления 140 мм рт. Ст. И выше и диастолические значения 90 мм рт. Ст. И выше у субъектов, не получающих антигипертензивные препараты. В то же время оба значения не нужно увеличивать одновременно, достаточно, чтобы некоторые из них превышали стандартные.

Гипертония дополнительно классифицируется на 3 степени в зависимости от артериального давления и наличия других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и повреждения органов, связанных с артериальной гипертензией, в классах A, B, C. Поэтому для правильного включения пациента с высоким артериальным давлением важно не только артериальное давление. но также и общую оценку состояния пациента и уровня вероятности сердечно-сосудистых событий, происходящих в течение следующих 10 лет. Простые таблицы сегодня (рис.), Основанные на возрасте и поле пациента, курении или некурящем, значениях систолического артериального давления и уровнях общего холестерина в циркулирующей крови, используются для определения этой вероятности.

По этим параметрам в таблицах нет проблем с определением уровня риска сердечно-сосудистых событий у конкретного человека в ближайшие 10 лет. Например, если курильщик мужского пола, в возрасте 50 лет, с систолическим артериальным давлением 160 мм рт.ст. и уровнем холестерина 6,0 ммоль / л, риск его развития в течение следующих 10 лет составляет 20-40%. Это означает, что из 100 мужчин с этими параметрами 20-40 человек заболеют в течение следующих 10 лет от некоторых сердечно-сосудистых событий (инфаркт, инсульт и тому подобное).

Риск выше, чем согласно таблице, если субъект также имеет более низкий уровень уровень хорошего (ЛПВП) холестерина 1,0 ммоль / л, или повышенный уровень триглицеридов натощак выше 2,0 ммоль / л, или расстройство жира встречается в семье, или приближается к другой возрастной категории, или встречается в семье преждевременная ишемическая болезнь сердца у женщин в возрасте до 65 лет и у мужчин в возрасте до 55 лет. Риск высокий, если вероятность превышает 20%, очень высокий, если он превышает 40%.

У пациентов с сахарным диабетом для оценки риска используются отдельные таблицы. Понятно, что доступ к пациенту с высоким кровяным давлением и сопутствующим высоким риском должен быть намного более интенсивным и сложным, чем пациент с низким риском.

Диагностика гипертонии

Измерение артериального давления

Прямое измерение артериального давления требует введения чувствительного датчика или катетера («трубки») внутри сосуда, поэтому он используется только для исследовательских целей и для инвазивных исследований (катетеризация). В обычной практике артериальное давление измеряется косвенно в соответствии с методом, разработанным Ривой-Роччи в 1896 году. Он основан на принципе, согласно которому необходимо оказывать давление для сжатия и закрытия артерии, которая должна превышать давление внутри артерии. Он использовал манжету, надетую на руку его верхней конечности, чтобы сжать артерию. При накачке конечность сжимается так, что пульс в артериях, периферических к манжете, исчезает. После постепенного выпуска воздуха из манжеты пульс на периферических артериях вновь появляется при определенном давлении в манжете. Это значение давления соответствует систолическому (верхнему) артериальному давлению. Конечно, размер манжеты должен соответствовать размеру (толщине) конечности.

Девять лет спустя русский врач Коротков описал различные звуки и шумы, которые он слышал во время аускультации (осмотрено стетоскопом или стетоскопом) артерии в локтевом колодце при вытеснении воздуха из манжеты. Он описал 5 фаз слышимых звуков, от первых явных постукиваний (систолическое давление-фаза 1) через регулярные свист и удушье до ослабления и исчезновения (диастолическое давление). Стадии аускультации 4 и 5 — это моменты, когда звуки внезапно ослабевают (фаза 4) и исчезают (фаза 5). Диастолическое давление считается манжетным давлением в Фазе 5, но если звуки слышны до 0, диастолическое давление вычитается в Фазе 4. У подростков, во время беременности и в гипердинамических условиях (физическое напряжение), Фаза 5 особенно отсутствует и тогда диастолическое давление считается значением фазы 4.

Коротек, таким образом, стал основателем аускультативного метода измерения кровяного давления, который до сих пор используется сегодня (ртутные манометры, анероид) и до сих пор считается «золотым стандартом». Более новые электронные манометры не требуют аускультации и, следовательно, обходятся без стетоскопа. Они основаны на осциллометрическом принципе. Вместо аускультации они используют чувствительные датчики в манжете, которые обнаруживают первые колебания (колебания), которые возникают, когда кровь поступает в артерию, когда воздух постепенно выходит из манжеты, а также исчезновение колебаний во время диастолического давления.

Как систолическое, так и диастолическое давление изменяются физиологически в течение дня при разных обстоятельствах. Систолическое давление повышается при физической нагрузке, умственной работе, под влиянием эмоций. Например, систолическое давление 170 мм рт.ст. совершенно нормально. Кровяное давление физиологически снижается в покое, особенно ночью, когда нормальные значения составляют 110/70 или менее. Поэтому важно измерять артериальное давление при определенных основных состояниях как дома, так и в медицинской клинике.

Помещение, в котором измеряется артериальное давление, должно быть тихим при соответствующей температуре. Нельзя разговаривать с пациентом в течение всей процедуры, но они также могут мешать собеседованиям других людей, прибытию и отъезду в комнату и т. Д. Пациент сидит спиной, нижние конечности свободно лежат на полу (не пересекаются), верхняя конечность с манжетой свободно лежит на подушке на уровне сердца, а манометр также расположен на уровне сердца. Если требуемая высота не поддерживается, значения будут искажены примерно на 0,8 мм рт. Ст. Для каждого сантиметра смещения от высоты сердца. Таким образом, в положении ниже уровня сердца значения будут ложно высокими, и наоборот, в положении выше уровня сердца будут ложно низкими. Электронные датчики запястья чрезвычайно чувствительны в этом отношении. Когда пациент сидит на диагностическом столе, без поддержки спины и ног, диастолическое давление будет примерно на 5 мм рт. Ст. Выше. Артериальное давление должно измеряться на обеих верхних конечностях. При измерении только одного, правый является предпочтительным, потому что слева значения давления часто ложно ниже. Если значения на обеих конечностях различны, значения на той стороне, где они были выше, считаются репрезентативными.

Перед обследованием пациент должен отдыхать не менее 5 минут, за 2 часа до обследования не следует курить, есть или употреблять напитки, содержащие кофеин, опорожнять мочевой пузырь, а интервал от более тяжелой физической работы должен составлять не менее 2-3 часов. Рукава на рубашке или платье должны быть свободными, чтобы не ограничивать приток крови к конечности во время измерения. Тесты артериального давления всегда должны повторяться не менее 2 раз с минимальным интервалом в 2 минуты. Среднее значение рассчитывается по полученным значениям. Если частота сердечных сокращений нерегулярна, измерение следует повторить несколько раз (5 и более раз). У пожилых людей, страдающих диабетом при головокружении и при приеме некоторых лекарств, важно измерять артериальное давление не только сидя, но и стоя.

Выбранный размер манжеты имеет особое значение для точности обследования. Чем больше объем руки, тем выше площадь манжеты, сжимающей руку. В противном случае значения давления будут ложно высокими, так как давление в маленькой манжете сравнительно мало сжимает рычаг. Чтобы определить оптимальный размер манжеты, необходимо измерить окружность плеча посередине между локтевым и плечевым суставом, используя сантиметр портного. В общем, мочевой пузырь в манжете, в которую надувается воздух, должен составлять не менее 80% от измеренной окружности и ширину не менее 40% от измеренной окружности (рис. 1). На практике выбор подходящей манжеты основан на следующей таблице:

Нижний край манжеты следует размещать на 2,5–3 см выше локтевого отростка. Центр резинового пузыря внутри манжеты должен находиться прямо над артерией, на которой мы измеряем артериальное давление. Поэтому перед измерением необходимо удалить пульс артерии, который обычно располагается между бицепсом и трицепсом, а не на внутренней стороне локтя. На более новых типах манжет есть место с цветовой маркировкой, которое должно быть помещено выше локоть хорошо. Недавно разработанные типы манжет даже способны автоматически регулировать их размер в соответствии с размером плеча. Манжета должна быть обернута вокруг плеча так, чтобы она плотно прилегала. Иногда форма большого плеча имеет коническую форму, и манжета плохо прилегает. В этом случае попытайтесь измерить давление, надев манжету на предплечье пациента и наблюдайте исчезновение и появление пульса на лучевой артерии (над основанием большого пальца).

Другим важным моментом при измерении артериального давления является определение значения, до которого должна быть накачана манжета (максимальная инфляция). Правильная процедура состоит в том, чтобы быстро накачать манжету, одновременно отслеживая пульс на лучевой артерии. Когда манжета надувается, пульс исчезает в некоторой точке, что означает, что давление в манжете равно систолическому давлению. Мы вычитаем значение давления на шкале манометра и добавляем 30 мм рт.ст., чтобы получить максимальное значение накачивания, которое мы затем надуваем в манжете во время фактического измерения, будь то аускультативное или осциллометрическое. Некоторые более новые электронные манометры способны определять максимальное значение накачивания во время накачивания манжеты (так называемая нечеткая логика) и измерять правильное артериальное давление за один раз.

Также важна скорость выдувания манжеты — она ​​должна составлять около 2 мм рт. Ст. / С. Если максимальное значение инфляции не определено, значения артериального давления, определенные методом аускультации, могут быть или не быть точными. Это связано с тем, что иногда при переходе манжеты возникает явление временного ослабления до исчезновения эха. Это означает, что когда повторное появление эхо-сигналов принимается за фазу 1, значения систолического давления ложно низкие. У пожилых пациентов с выраженными артериосклеротическими изменениями может случиться, что давление в манжете во время нормальной инфляции не может перекрыть артериальное течение, потому что артерия слишком жесткая. Пульс по-прежнему ощутим при накачке, хотя давление в манжете превышает значение систолического давления, которое определяется прямым измерением давления. В этих случаях косвенные измерения артериального давления дают ложно высокие значения (псевдогипертония).

Измерение следует повторить через 1-2 минуты (манжета должна сначала полностью вентилироваться). Значения артериального давления могут варьироваться от минуты к минуте: если они разные, среднее значение рассчитывается по двум измерениям на одной конечности. У больных сахарным диабетом, пожилых людей и принимающих некоторые лекарства, также необходимо пройти постоянный тест (так называемые изменения положения тела) после 1-3 минут стояния. Желательно отметить конечность, на которой измерялось артериальное давление, особенно если требуется длительный контроль.

Наконец, еще несколько слов о выборе устройства для измерения кровяного давления и места измерения. Как уже упоминалось, золотой стандарт — это классические ртутные манометры или анероидные манометры (аналогичные манометрам воздуха). Тем не менее, оба типа также требуют использования стетоскопа (рекомендуется колокольчик, без мембранный или низкочастотный детектор). Эти устройства особенно подходят для использования медицинскими работниками или неспециалистами, которые обучены технике аускультации. Они неудобны для измерения собственного артериального давления. Даже в медицинских учреждениях забыто, что устройства должны регулярно калиброваться и проверяться. Важно, например, проверить значение 0 на ртутном манометре. Пример того, как может быть проверен анероидный манометр, показан на фиг. второй

Значения давления с интервалами 20 мм рт.ст. одновременно сравниваются на ртутном и анероидном манометрах, различия не должны превышать 4 мм рт. Аналогичным образом (с использованием Y-муфты) можно проверить точность электронных манометров. Электронные манометры претерпели значительные технические изменения, их работа удобна, они отображают результаты в цифровом виде, а также измеряют частоту импульсов. Хотя некоторые врачи все еще сомневаются в их точности (в большинстве случаев ошибочно), они являются тенденцией на будущее и особенно подходят для измерения артериального давления в домашних условиях. Точность электронных манометров проверяется в соответствии с международными стандартными протоколами BHS (Британское общество гипертонии), AAMI (Ассоциация по развитию медицинского приборостроения). При покупке устройства мы рекомендуем вам убедиться, что оно было проверено протоколами. Между тем датчики пальцев были недостаточно точными.

Домашнее измерение артериального давления в настоящее время находится на переднем крае. Значения артериального давления, измеряемые врачом или медсестрой в поликлинике, как правило, выше, чем измеренные самим пациентом в домашней обстановке, которая является естественной для пациента и в которой он проводит большую часть своего времени. Когда амбулаторное систолическое давление, по крайней мере, на 20 мм выше, а диастолическое, по крайней мере, на 10 мм выше, чем в домашних условиях, мы говорим о «гипертонии с белым налетом». У этих «пациентов» обычно нет необходимости в лечении. Домашние измерения также полезны для пациентов с истинной гипертонией, потому что они лучше работают с врачом, они лучше способны оценивать ситуации, в которых они находятся под давлением, и лучше приспособлены к лечению. Измерения давления в домашних условиях обычно следует проводить утром перед приемом лекарств и вечером (при необходимости в течение дня). При этом необходимо следовать всем вышеперечисленным рекомендациям, т.е. пациент должен быть обучен и обучен в этом отношении. Средние значения рассчитываются из измеренных значений (в течение нескольких недель), нормальные значения составляют 135/85 или менее.

Внутренние измерения артериального давления также использовались в исследовании HOT, опубликованном в. 1998, который предоставил фундаментальные ответы на вопрос, до каких значений следует снизить артериальное давление у пациентов с гипертонией. В этом исследовании различия между домашними и амбулаторными измерениями были минимальными, что можно объяснить тем фактом, что они были пациентами, которые годами привыкли к процедуре измерения. Более важно, однако, были выводы относительно оптимальных значений артериального давления — похоже, они близки к физиологическим значениям 120/80. В исследовании HOT применяли Лечениефелодипином, при необходимости, в сочетании с другими лекарственными средствами, и артериальное давление снижалось до различных значений. Сердечно-сосудистые события отслеживались в течение нескольких лет и, по крайней мере, когда диастолическое давление было снижено до 83 мм рт. Ст. (Рис. 3). Следует отметить, что даже дальнейшее снижение диастолического давления до значений ниже 80 мм рт. Ст. Не было связано с риском для пациента; В частности, у пациентов с диабетом целесообразно установить целевой показатель в 120/70 мм рт.

Если гипертонию не лечили и произошли изменения в организме (см. Сопутствующие заболевания), также необходимы другие методы диагностики: физикальное обследование, рентгенография грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца, ЭКГ и т. Д. также инвазивная запрограммированная желудочковая стимуляция.

Лечение гипертонии

Принципы лечения в целом

Хорошее сотрудничество между пациентом и лечащим врачом имеет важное значение для успеха терапии. В настоящее время существует широкий консенсус относительно тактики лечения высокого кровяного давления, независимо от того, какое конкретное лекарство используется.

Это начинается с низких доз одного лекарства, чтобы избежать побочных эффектов лекарства. Если перепад давления недостаточен, что означает, что целевое значение не достигнуто, доза будет постепенно увеличиваться с хорошей переносимостью.

Если падение давления очевидно, но все еще недостаточно, добавляют небольшую дозу препарата из другой группы препаратов, соблюдая рекомендуемые комбинации и избегая неподходящих. Другой вариант — не увеличивать дозу первого лекарства и немедленно добавлять другое лекарство в комбинацию. Это может снизить вероятность побочных эффектов, поскольку оба препарата вводятся в низких дозах (существуют также готовые препараты, в которых два препарата уже объединены в одну таблетку или драже).

Если реакция артериального давления на Лечениепервым лекарственным средством очень слабая или возникают побочные эффекты, вместо увеличения его дозы или в сочетании с другим лекарственным средством, первое лекарственное средство следует прекратить и использовать лекарство из другой лекарственной группы.

Предпочтительно вводить лекарственные средства длительного действия, которые длятся в течение 24 часов или более. Это позволит принимать только одну таблетку или драже в течение дня (обычно утром), обеспечивая хорошую приверженность пациента, более высокую приверженность лечению. Кроме того, высококачественные лекарства в этой группе также будут перекрывать утренние и утренние часы следующего дня, когда происходит большинство сердечно-сосудистых событий (например, если пациент забывает принять утреннюю дозу). Долгосрочные лекарства один раз в день не только удобны для пациента, но и равномерно снижают артериальное давление в течение 24 часов, обеспечивая более надежную защиту органов, наиболее подверженных риску гипертонии. С другой стороны, лекарства, которые необходимо принимать несколько раз в день, имеют неравномерный эффект в течение 24 часов и часто забываются пациентами.

Когда следует применять фармакологическое лечение?

Пациенты с повторными значениями давления, превышающими или равными 180 мм рт.ст. (систолическое давление) или 110 мм рт.ст. (диастолическое давление), должны начать фармакотерапию в течение нескольких дней.

Если они не так высоки, но относятся к группе высокого риска (3 или более факторов риска или уже имеют Симптомыповреждения органов в результате высокого кровяного давления или уже имели сердечно-сосудистые или цереброваскулярные события), также начинается фармакотерапия.

У пациентов, относящихся к группе среднего риска (1-2 фактора риска, возможно, без факторов риска, но при значениях давления 160-179 мм рт.ст. систолического или 100-109 мм рт.ст. диастолического) можно ожидать, что фармакологическое Лечениебудет длиться 3 месяца в зависимости от того, насколько хорошо снизить артериальное давление (см. Алфавит здоровья № 24, стр. 274 и №) и изменить факторы риска в результате немедикаментозного лечения. В случае благоприятного развития можно подождать еще 3 месяца в зависимости от того, достигнут ли целевой показатель артериального давления.

Можно ожидать, что пациенты с низким риском (систолическое 140-159 мм рт.ст. или диастолическое 90-99 мм рт.ст. и без факторов риска) будут применять лекарства в течение 6 месяцев, в зависимости от того, достигают ли изменения в рационе цели в отношении артериального давления. Если нет, фармакологическое Лечениедолжно быть начато в течение одного года от гипертонии, за исключением подгруппы пациентов со значениями систолического давления между 140-149 мм рт. диастолическое давление между 90-94 мм рт. ст., где, по согласованию с пациентом, врач может оставить только немедикаментозное лечение.

Выбор правильного лекарства

При выборе подходящего лекарства учитывается не только само артериальное давление, но и факторы риска и сопутствующие заболевания, соответственно. степень изменения органов, связанных с гипертонией.

Наркотики выбираются из пяти основных групп и из группы других лекарств:

Мочегонные средства — это лекарства, которые увеличивают количество мочи за счет увеличения выведения натрия с мочой и натрия, поскольку гигроскопический элемент тянет воду вместе с ней. Это уменьшает объем жидкости внутри и снаружи сосудов. Это означает, что они являются препаратом выбора у пациентов, которые испытывают задержку жидкости (отек) или имеют высокое потребление натрия. В 1970-х и 1980-х годах использовались относительно высокие дозы диуретиков (гидрохлоротиазид и хлорталидон до 100 мг), что было связано с относительно частым возникновением побочных реакций (повышенная потеря калия, желудочковая экстрасистолия, нарушение метаболизма сахара и жира). Увеличение потери калия можно предотвратить с помощью так называемых. калийсберегающие диуретики (Amiclaran, Verospiron) или с использованием комбинированных препаратов (Moduretic, Rhefluin). В настоящее время наблюдается четкая тенденция в применении малых доз диуретиков при лечении гипертонии (гидрохлоротиазид до 25 мг в день), где влияние на артериальное давление сохраняется, а побочные эффекты минимальны. Диуретики показаны в основном у пожилых пациентов с изолированной систолической гипертензией.


Это может вас заинтересовать


Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Как понизить кровяное давление (артериальное давление)
Ваше кровяное давление высокое (артериальное давление): Причины
Сердечно-сосудистая система: Признаки, Симптомы, Болезни и Лечение, все что нужно знать о профилактике
Ваше кровяное давление слишком низкое? — кровяное давление
Причины низкого кровяного давления (артериальное давление)