Рекомендации к Дилатационной Кардиомиопатии. Симптомы и Диагностика

Рекомендации Дилатационной Кардиомиопатии.

2019_Рекомендации Дилатационная Кардиомиопатия. Симптомы и Диагностика_zaboleloserdce.ru


Дилатационная Кардиомиопатия (ДКМ) — это дисфункция миокарда, которая вызывает сердечную недостаточность с ведущей дилатацией желудочков и систолической дисфункцией.

Симптомы включают одышку, усталость и периферические отеки. Диагноз ставится клинически на основании рентгенологического изображения, натрийуретических пептидов, эхокардиографии и МРТ. Лечение зависит от конкретной причины. Если сердечная недостаточность является прогрессирующей и тяжелой, может потребоваться сердечная ресинхронизирующая терапия, имплантируемый дефибриллятор кардиовертера, восстановление клапана средней или тяжелой степени или трансплантация сердца.

Патофизиология

Считается, что у некоторых пациентов DCM вызывает острый миокардит (наиболее вероятный вирусный генез), за которым следуют различные степени латентной фазы, диффузный некроз кардиомиоцитов (из-за аутоиммунной реакции на вирусно-измененные миоциты) и хронический фиброз. Независимо от причины миокард расширяется, истончается и гипертрофируется компенсаторно (см. Формы кардиомиопатии), что часто приводит к функциональной недостаточности митрального или трикуспидального клапана и расширению предсердий.

Болезнь поражает оба желудочка у большинства пациентов, в некоторых случаях только ЛЖ (за исключением случаев, когда причиной является ишемия) и редко только РВ.

Часто тромбы стенки образуются, как только дилатация камеры становится значительной, особенно в фазе острого миокардита. Сердечные аритмии и AV-блоки часто осложняют острый миокардит и позднюю фазу дилатации. Мерцательная аритмия часто возникает при расширении левого предсердия.

2019_Рекомендации Дилатационной Кардиомиопатии_zaboleloserdce.ru

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Дилатационная Кардиомиопатия: Симптомы, Причины и все о лечении заболевания



Этиология

У Дилатационной Кардиомиопатии есть много известных, и вероятно, много неопознанных причин (см. Причины дилатационной кардиомиопатии). Наиболее распространенной причиной в умеренном климате является диффузная ишемическая болезнь сердца (ИБС) с диффузной ишемической кардиомиопатией. Более 20 вирусов могут вызвать DCM; В умеренном климате вирус Коксаки В является наиболее распространенной вирусной причиной. В Центральной и Южной Америке болезнь Шагаса обусловлена ​​инфекцией Trypanosoma cruziсамая распространенная инфекционная причина. DCM все чаще диагностируется у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Другие причины включают токсоплазмоз, тиреотоксикоз и авитаминоз. Многие токсичные вещества, особенно алкоголь, различные органические растворители и некоторые химиотерапевтические агенты (например, доксорубицин, трастузумаб), повреждают сердце.

Внезапный эмоциональный стресс и другие гиперадренергические состояния могут вызвать острую Дилатационную Кардиомиопатию, который обычно обратим (как DCM, вызванный более длительными периодами тахикардии). Одним из примеров является острая апикальная раздувание (кардиомиопатия Такоцубо). Это заболевание обычно поражает верхушку ЛЖ и иногда другие области, что приводит к дисфункции регионарной стенки и иногда к очаговой дилатации (раздувание).

Генетические факторы играют роль в 20-35% случаев; До сих пор были вовлечены несколько генов и сегментов гена.

Симптомы и признаки

За исключением острого миокардита, острого апикального баллонирования и миопатии, вызванной тахиаритмией, заболевание постепенно наступает. Симптомы зависят от того, какой желудочек поражен. Дисфункция ЛЖ вызывает одышку и усталость при физической нагрузке из-за повышения диастолического давления и снижения сердечного выброса. Недостаточность ПЖ вызывает периферические отеки и заклинивание шеи. Редко, RV особенно страдает у молодых пациентов; тогда типичными являются предсердные аритмии и внезапная сердечная смерть вследствие злокачественных желудочковых тахиаритмий. Около 25% пациентов с Дилатационной Кардиомиопатией имеют нетипичные боли в груди.

2019_Обследования и Диагностика Дилатационная Кардиомиопатия_zaboleloserdce.ru

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Какие Типы и Симптомы Кардиомиопатии (Миокардиопатия)



Диагностика

  • Рентгенограмма грудной клетки
  • ЭКГ
  • Эхокардиография
  • Тесты на причины, если указано

Диагноз будет основан на анамнезе, физикальном обследовании и исключении других распространенных причин ограничения желудочков (например, системная гипертензия, первичные нарушения клапанов, диагностика инфаркта миокарда и лечение кардиомиопатий).) При условии. Следовательно, необходимы ЭКГ, рентгенография грудной клетки, эхокардиография, и в последнее время, МРТ сердца. Если присутствуют острые симптомы или боль в груди, ферменты сердца измеряются в сыворотке; Хотя уровни тропонина обычно указывают на коронарную ишемию, они часто повышаются при сердечной недостаточности, особенно при нарушении функции почек. Уровни натрийуретического пептида S обычно повышены, когда сердечная недостаточность присутствует. Клинически подозреваемых конкретные причины диагностируются (см в других местах в MSD M Anual). Если нет конкретной причины с клинической точки зрения, в соответствующих случаях определяются сывороточный ферритин, способность связывать железо и уровни ТТГ. Серологические тесты дляТоксоплазма, T. cruzi, коксаки и вирус могут быть использованы в соответствующих случаях.

Грудной клетки рентгеновского изображения, как правило, показывает кардиомегалию все камеры сердца. Плевральный выпот, особенно с правой стороны, часто сопровождает повышение легочного венозного давления и интерстициальный отек.

На ЭКГ может наблюдаться синусовая тахикардия и неспецифическая депрессия сегмента ST при низком напряжении и инвертированных зубцах Т. Иногда в прекордиальных отведениях возникают патологические зубцы Q, которые имитируют предыдущий инфаркт миокарда. Левый пучок ветвей пучка Гиса и мерцательная аритмия являются общими.

Эхокардиография показывает расширенные, гипокинетические камеры сердца и исключает первичную клапанную болезнь сердца. Региональные нарушения движения стенки, типичные для инфаркта миокарда, также могут возникать при Дилатационной Кардиомиопатии, так как процесс может быть неоднородным. Эхокардиография может также показать стенку тромба.

Сердца МРТ производится чаще и является полезным для обеспечения точной визуализации сердечной структуры или функции. МРТ может показать аномальную структуру ткани миокарда или рисунок рубца, который является диагностическим.

Было показано, что позитронно-эмиссионная томография чувствительна в диагностике саркоидоза сердца.

Коронарная ангиография, когда диагноз неинвазивных тестов сомневалась необходима, особенно у пациентов с болью в груди или более сердечно — сосудистых факторов риска, или у пациентов пожилого возраста, которые более склонны к ишемической болезни сердца. Тем не менее, необструктивные поражения коронарных артерий, обнаруженные во время ангиографии, не являются причиной DCM. Во время катетеризации оба желудочка могут быть подвергнуты биопсии, но биопсия обычно не выполняется, потому что выход может быть низким, процесс болезни может быть пятнистым, и результаты могут не изменить лечение.

Прогноз

Прогноз, как правило, плохой, хотя прогноз улучшился благодаря современным методам лечения (например, использование бета-блокаторов). Около 20% умирают в первый год, затем около 10% в год; Около 40-50% смертей происходят внезапно из-за злокачественной аритмии или эмболии. Прогноз лучше, когда компенсаторная гипертрофия поддерживает толщину стенки желудочка, и хуже, когда стенка желудочка значительно истончается и желудочек расширяется.

Лечение

  • Причина (если есть) обработана
  • Меры при сердечной недостаточности
  • Иногда антикоагулянты
  • Иногда имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, сердечная ресинхронизирующая терапия (ЭЛТ) или трансплантация

Поддаются лечению первичные причины (например, токсоплазмоз, гемохроматоз, тиреотоксикоз, авитаминоз). Кроме того, лечение идентично лечению при сердечной недостаточности (сердечная недостаточность: лечение): ингибиторы АПФ, βБлокаторы, антагонисты рецепторов альдостерона, антагонисты рецепторов ангиотензина II, диуретики, дигиталис гликозиды и нитраты. Кортикостероиды, азатиоприн и глобулин антитимоцитов лошадей больше не используются; Хотя они могут укорачивать острую фазу некоторых воспалительных миопатий миокарда (например, острый поствирусный миокардит или саркоидоз), они не улучшают отдаленные результаты. Противовирусные вещества не помогают. Колхицин может помочь уменьшить острое фазовое воспаление при вирусном и другом воспалительном пери (мио) кардите.

Поскольку часто образуются обычные тромбы, для предотвращения системной или легочной эмболии часто назначают профилактический оральный антитромботический препарат (тромбоз глубоких вен (ТГВ): антикоагулянты). Тем не менее, недавнее большое рандомизированное исследование, в котором сравнивали Marcumar с аспирином, показало, что Marcumar уменьшал риск ишемического инсульта, но также был связан с более высоким риском кровотечения. Решение о назначении маркумара или аспирина зависит от индивидуальных особенностей пациента. Маркумар может рассматриваться у пациентов с перенесенной цереброваскулярной эмболией, с острым тяжелым миокардитом и у некоторых с выраженной дилатацией ЛЖ.

Агрессивное лечение сердечной недостаточности снижает риск сердечной аритмии, но значительные сердечные аритмии можно лечить антиаритмическими препаратами. Постоянные кардиостимуляторы могут потребоваться, если AV блок происходит во время хронической дилатационной фазы. Тем не менее, AV блок часто проходит во время острого миокардита, поэтому постоянные кардиостимуляторы обычно не требуются. Если пациенты имеют расширенный интервал QRS с низкой фракцией выброса ЛЖ и тяжелыми симптомами, несмотря на оптимизированное медицинское лечение, следует рассмотреть ЭЛТ (сердечная ресинхронизационная терапия). Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор может быть использован для предотвращения смерти от внезапной аритмии.

Поскольку прогноз может быть плохим, пациенты с Дилатационной Кардиомиопатии часто могут быть кандидатами на пересадку сердца. Критерии отбора включают отсутствие сопутствующих системных заболеваний, психических расстройств и необратимо повышенного сопротивления легочной артерии; Так как донорских сердец мало, молодым пациентам (обычно < 60 лет) уделяется больше внимания.


Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Что Такое Кардиомиопатия: Формы, Причины и Лечение



Резюме

  • При дилатационной кардиомиопатии наблюдается дилатация, разбавление и гипертрофия миокарда.
  • Многие случаи вызваны диффузной ишемией или инфекцией (часто вирусной); иногда вовлекается токсин, метаболический или генетический фактор или заболевание соединительной ткани.
  • Рентгенография грудной клетки, ЭКГ, эхокардиография и МРТ сердца выполняются для оценки тяжести заболевания, а также в случае необходимости разыскиваются другие причины сердечной недостаточности.
  • Когда это возможно, первичная причина лечится, и для лечения сердечной недостаточности используются стандартные процедуры (например, ингибиторы АПФ, β- блокаторы, антагонисты рецепторов альдостерона, антагонисты рецепторов ангиотензина II, диуретики, гликозиды дигиталиса, нитраты, имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор). и / или сердечная ресинхронизирующая терапия).
  • Пероральные антитромботические средства предусмотрены у пациентов с перенесенной цереброваскулярной эмболией, острым тяжелым миокардитом или тяжелой дилатацией ЛЖ.

Заболевании Сердца | Рекомендации Дилатационная Кардиомиопатия




Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Болезнь Кавасаки. Симптомы и Причины Заболевания у Детей
Лечение Синдрома Рейно. Симптомы и Причины
Сердечно-сосудистая система: Признаки, Симптомы, Болезни и Лечение, все что нужно знать о профилактике
Что такое сердечный приступ (Инфаркт миокарда)?
АТ1-блокатор в лечение сердечно-сосудистых заболеваний
Из-за чего возникает Тахикардия (Быстрое сердцебиение): причины и помощь, все что нужно знать о профилактике заболевания сердца
Лекарства от брадикардии (замедленного сердцебиения)