Какие Методы Диагностики Стенокардии (боль в груди)

Диагностика Стенокардии.

2019_Диагностика Стенокардии (боль в груди): Причины, Симптомы и Терапия, и все что нужно знать о заболевании_zaboleloserdce.ru


Стенокардия является ведущим симптомом ишемической болезни сердца.

Ишемическая болезнь сердца является хроническим патологическим процессом в области коронарных артерий, которая сопровождает нас на протяжении всей жизни, но в зависимости от наличия сердечно — сосудистых факторов риски (например. В качестве мужского пола, курения, сахарного диабета, гипертонии, дислипидемия) и истории семьи по отдельности на разных скоростях,

Ишемическая болезнь сердца, в дальнейшем сокращенно называемая КХК, приводит к «отложению налета» в коронарных артериях. Эти «бляшки» очень богаты жиром и холестерином на ранней стадии развития, так как состав бляшек изменяется, они становятся богаче в клетках и соединительной ткани, а на поздней стадии кальцифицируются.

Коронарные артерии подобны дереву, которое продолжает разваливаться своими ветвями. Хотя бляшки могут развиваться во всех отделах коронарной артерии, они преимущественно появляются в крупных «ветвях», особенно в области ветвей. Факторы, связанные с кровотоком, также могут играть роль в локализации бляшек.

2019_Диагностика Стенокардии_zaboleloserdce.ru

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Помощь при Стенокардии (боль в груди): Причины, Симптомы и Профилактика, и все что нужно знать о заболевании

Важным выводом было то, что бляшки могут образовываться годами и десятилетиями, не вызывая никакого дискомфорта. С развитием бляшки коронарный сосуд может, так сказать, «компенсаторно» расширяться в пораженной области, то есть, несмотря на наличие бляшек, кровоток остается неизменным. Это явление объясняет, почему многие люди, страдающие ИБС, в течение длительного времени не имеют симптомов, и диагноз ИБС ставится только тогда, когда возникает осложнение.

Исчерпание механизма компенсации, увеличение толщины зубного налета или образование налета затем приводит к увеличению сужения просвета коронарной сосудистой системы. Если просвет коронарного сосуда сужен более чем на 50%, он подвергается физическому стрессу из-за нарушений кровообращения той части сердечной мышцы, которая снабжается пораженной коронарной артерией кровью и кислородом. Локализованное нарушение кровообращения в сердце, то генерирует «Mißempfinden», который в условии герметичности груди или стеснение в груди может быть описан лучше — стенокардия. Если коронарный сосуд сужен более чем на 90%, жалобы на стенокардию возникают уже в условиях покоя. Это заболевание случаетсястабильная стенокардия называется, типичные симптомы вызваны интактным налетом, симптомы воспроизводимы и предсказуемы в течение более длительного периода времени.

Другое важное наблюдение заключается в том, что бляшки не являются механически стабильными из-за их состава, но также могут разрушаться («разрыв бляшки»). Разрыв происходит в направлении просвета сосуда, составляющие зубного налета (в частности, соединительная ткань) вступают в контакт с протекающей кровью. Тромбоциты в текущей крови реагируют непосредственно на этот контакт и слипаются или образуют сгусток крови. Части кровяного сгустка могут разрываться и впоследствии закупоривать коронарный сосуд или могут вызывать внезапную окклюзию коронарной артерии на месте на уровне разорванной бляшки. При закрытии коронарного сосуда пораженная сердечная мышца перестает адекватно снабжаться кровью, она начинает отмирать примерно через 30 минут.называется нестабильной стенокардией. Необратимое опускание ткани миокарда определяется как острый инфаркт миокарда.

Различие между стабильной и нестабильной стенокардией очень важно — последняя является проявлением острого коронарного синдрома и может в любой момент перейти в опасный для жизни сердечный приступ. Следующие условия являются «подозрительными» для наличия нестабильной стенокардии:

  • Новое начало боли в груди в смысле стенокардии
  • Внезапное увеличение интенсивности или продолжительности ангинальных симптомов
  • Отдыхая жалоба на стенокардию

Если подозревается нестабильная стенокардия, лучше всего обратиться за разъяснениями в больницу со специализированным учреждением, таким как отделение боли в груди, без потери времени.

Симптомы стенокардии

Стенокардия может быть очень изменчивой, как с точки зрения локализации, так и симптомов. Примерно в 70% случаев он ощущается за грудиной, примерно в 30% случаев ощущается дискомфорт при вытягивании левой руки. Также ощущаются другие локализации, такие как левая или правая грудь, шея, ямка желудка или между двумя лопатками. Стенокардия не воспринимается многими больными как «сильная боль», возможно, такие термины, как «стеснение в груди, стеснение в груди, сильное давление, обруч вокруг груди» для многих более вероятных симптомов. Жалобы не точечные, а скорее «плоские», они не могут быть вызваны давлением на ребра.

Важным отличием от симптомов сердечного приступа является то, что стабильная стенокардия полностью обратима в течение нескольких минут в условиях покоя или после приема нитросодержащих препаратов (нитро-спрей или нитро-капсулы). Если стенокардия длится более 20 минут, подумайте о сердечном приступе.

Классификация стенокардии на «типичные, атипичные и несердечные» оказалась клинически полезной:

Типичная стенокардия

  • Загрудинное давление или герметичность
  • Происходящих под физическим или эмоциональным стрессом
  • Полностью обратимый с отдыхом или введением нитратов

Атипичная стенокардия

  • Применяются только два критерия
Подозреваемая несердечная боль в груди

-Применяется только один критерий или нет

Важно отметить, что атипичная стенокардия чаще наблюдается в отдельных группах пациентов, например, у женщин или у пациентов с диабетической невропатией.

2019_Что такое стенокардия сердца_zaboleloserdce.ru

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Симптомы и Лечение Стенокардии (боль в груди): Признаки, Причины, Симптомы и Лечение, и все что нужно знать о заболевании

Диагностика стабильной стенокардии

Диагностическая процедура сильно зависит от того, известен ли профиль риска для ИБС, присутствует ли типичная или атипичная стенокардия, а также от возраста и пола больного пациента. В некоторых случаях вероятность наличия стабильной стенокардии на основании ишемической болезни сердца настолько высока, что дальнейшие диагностические тесты для «подтверждения» клинического диагноза не нужны. Этот ход мыслей должен быть проиллюстрирован примером: если 65-летний мужчина с известными сердечно-сосудистыми факторами риска, такими как гипертония и курение сигарет, жалуется на типичные симптомы стенокардии, статистическая вероятность того, что на самом деле стенокардия связана с ИБС, превышает 95%! Эта вероятность так высока что дальнейшие стресс-тесты для выявления ИБС являются излишними или даже в худшем случае могут привести к неясным результатам. В этом случае вы можете сразу пропустить терапию. Совсем другой случай, когда 55-летний мужчина жалуется на атипичные жалобы без известных факторов риска, здесь вероятность заболеть ИБС составляет около 45%, поэтому будет полезен дальнейший диагноз.

Диагностический «арсенал» для обнаружения / исключения ишемии сердца обильно заселен — в принципе методы визуализации, которые делают бляшки в области коронарных артерий «видимыми», можно отличить от таких исследований, что последствия стенотических коронарных бляшек — то есть нарушения кровообращения в сердце — прямо или косвенно. Общим для всех методов расследования является то, что они не являются надежными на 100%. Кроме того, мнение о том, что одна техника «лучше», чем другая, неверно. В зависимости от вероятности до тестирования, точного вопроса, текущих симптомов, а также специфических для пациента факторов кардиолог выбирает «подходящую» методику обследования, иногда комбинируются разные методы.

Методы диагностики для выявления стеноза ИБС

Представление коронарных бляшек или ограничений просвета

  • Многослойная КТ
  • Электронно-лучевая томография
  • Катетеризация сердца
  • Внутрикоронарный ультразвук (IVUS)

Свидетельство недостаточной перфузии

  • Упражнение ЭКГ
  • Стресс-эхокардиография
  • Методы ядерной медицины (SPECT)
  • Стресс-магнитно-резонансная томография (стресс-ЯМР)
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
  • Измерение внутрикоронарного давления

Терапия стабильной стенокардии

Терапия стабильной стенокардии преследует две основные цели: избавление от симптомов и предотвращение осложнений (острый коронарный синдром) в контексте основного заболевания КХК. У нас есть много вариантов. Однако до того, как этот арсенал будет открыт, следует выявить и вылечить сопутствующие заболевания, которые могут усугубить симптомы стенокардии — в первую очередь анемию, плохо контролируемое артериальное давление и гипертиреоз.

Основой антиишемической терапии по-прежнему остается терапия нитратами, β-адреноблокаторами или антагонистами кальция длительного действия, по отдельности или в комбинации. Мета-анализ более чем 90 рандомизированных исследований не выявил преимуществ бета-блокаторов у антагонистов кальция, а сравнительные исследования с нитратами слишком малы, чтобы продемонстрировать преимущество над нитратами. Тем не менее, американское и европейское кардиологические общества предпочитают β-адреноблокаторы как препарат первой линии в лечении стабильной стенокардии.

Другим краеугольным камнем в лечении стабильной стенокардии являются меры по ингибированию прогрессирования основного заболевания КХК. Классы веществ и меры (включая здоровое питание, фитнес / спорт, потерю веса) суммированы как «вазопротективная терапия», все эти методы лечения были в многочисленных исследованиях, которые показывают частоту сердечно-сосудистых осложнений (острый коронарный синдром, инфаркт миокарда). Смерть от инфаркта миокарда). «Целевой уровень холестерина ЛПНП в крови» должен быть ниже 100 мг / дл у пациентов со стабильной стенокардией и даже ниже 70 мг / дл при наличии множества факторов риска.

В дополнение к этим основным лекарственным средствам была разработана целая серия новых веществ с новыми активными принципами, некоторые из которых уже доступны в германской торговле (например, Ивабрадин = Прокоралан®, Молсидомин = Корватон®). Я не хочу подробно описывать каждое новое вещество, а хочу резюмировать вкратце, что новые вещества существенно повышают сопротивляемость сердца с менее метаболической гемодинамической стороны и тем самым уменьшают судороги стенокардии.

Если лекарство можно использовать, чтобы избежать симптомов, вмешательство полезно и только после этого показано. У нас есть возможность чрескожной транслюминальной ангиопластики (PTCA, «баллонный катетер», также обычно сокращенно обозначаемый как PCI на англо-американском языке) и операции по шунтированию аортокоронарной вены (ACVB; буква V в некоторой степени вводит в заблуждение, поскольку она становится все более артериальной). Используются трансплантаты венозного материала). Пациенты с ишемической болезнью 1 или 2 (то есть поражаются 1 или 2 крупных коронарных сосудов) обычно проходят лечение с помощью PTCA в лаборатории катетеризации сердца, а пациенты с сосудистым заболеванием или поражениями левого главного ствола обычно подвергаются операции ACVB. Однако эта классификация не совсем строгая,

В настоящее время изучаются другие интервенционные методы, в которых искусственный шунт чрескожно создается из коронарного сосуда в коронарную вену, а область сердца перфузируется ретроградно через коронарные вены (PICVA чрескожная in situ коронарная венозная артериализация). В другом подходе шунт создается искусственно до и после коронарного стеноза, так что кровь «обходит» мимо стеноза (PICAB-чрескожное шунтирование коронарной артерии in situ). Эти процедуры все еще являются клинически-экспериментальными, частота осложнений высока, поэтому пока не ясно, найдут ли эти методы свое применение в повседневной клинической практике.


Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Симптомы и Причины Стенокардии (боль в груди): Диагнастика, Симптомы, Причины, и все что нужно знать о заболевании

Однако другие методы уже покинули экспериментальную стадию и были более или менее проверены в клинических условиях. Эти процедуры варьируются от эндоскопической симпатэктомии до внутрикоронарного введения стволовых клеток или факторов роста или трансмиокардиальной (TMR) и чрескожной лазерной (PMR) реваскуляризации. До того, как некоторые методы распространились клинически, они снова в случае TMR / PMR были установлены или отслеживаются только в единичных случаях. Поскольку эти методы требуют специальных знаний, я отсылаю заинтересованного читателя к литературе.

Некоторые из этих новых процедур используются у пациентов с «рефрактерной» стенокардией. Это относится к пациентам, у которых все предыдущие, установленные методы лечения не вызывали каких-либо жалоб. Обычно это пациенты с длительной историей ИБС, которые перенесли несколько вмешательств, таких как операция ACVB и / или PTCA. Наконец, достигнута точка, при которой дальнейшее вмешательство, по-видимому, не имеет смысла, и несмотря на обширные медикаменты, пациент должен жить очень симптоматически при самом низком уровне стресса. В таких случаях концепция «управления болью» может помочь при стимуляции спинного мозга. Электрод вставляется в позвоночный канал на уровне C7-Th1 и соединяется с кардиостимулятором. имплантируется в брюшную полость под кожей и может быть независимо активирован пациентом. Дополнительный электрод спинного мозга отмечен стрелкой, электрод подключен ко второму кардиостимулятору. С включением ежедневной стимуляции количество эпизодов стенокардии, нуждающихся в лечении, резко снижается, и потребление нитро-спрея резко уменьшается. Эта техника предлагается в Германии в различных центрах, а также в Бохуме; опыт ограничен, типичными осложнениями являются инфекции

Внимание! Информация, размещенная на этой странице, предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством для самолечения

Заболевания Сердца | Диагностика Стенокардии


Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Атеросклероз — ишемическая болезнь сердца
➟ Признаки Стенокардии (боль в груди): Диагнастика, Симптомы, Причины, и все что нужно знать о заболевании
Сердечно-сосудистая система: Признаки, Симптомы, Болезни и Лечение, все что нужно знать о профилактике
Симптомы и Лечение Стенокардии (боль в груди): Диагнастика, Признаки, Причины, все что нужно знать
Признаки сердечного приступа у мужчин
Стенокардия — что это за болезнь: Причины, Симптомы и Лечение, все что нужно знать о профилактике заболевания сердца
Терапия стенокардии: Диагностика и Лечение, все что нужно знать о профилактике заболевания сердца
Приступ Стенокардии (боль в груди): Причины, Симптомы и Лечение, все что нужно знать о профилактике заболевания сердца