Лечение Желудочковой тахикардии (VT): Диагностика, Симптомы и Лечение заболевания сердца

Лечение Желудочковой тахикардии.

2019_Лечение Желудочковой тахикардии (VT): Диагностика, Симптомы и Лечение заболевания сердца_zaboleloserdce.ru


В залпе ≥ 3 последовательных ударов с частотой ≥ 120 ударов в минуту говорят о желудочковой тахикардии (VT).

Симптомы зависят от продолжительности и варьируют от бессимптомного до учащенного сердцебиения до гемодинамического коллапса и смерти. Диагноз ставится на ЭКГ. В зависимости от симптомов терапия с использованием не только кратких приступов состоит из кардиоверсии или медикаментозного лечения антиаритмическими препаратами. При необходимости для длительной терапии используется имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД).

Некоторые эксперты ссылаются на желудочковую тахикардию, когда частота составляет ≥ 100 ударов / мин. Они обычно доброкачественные и нуждаются в лечении, только если они показывают гемодинамические эффекты. Повторные желудочковые ритмы с более медленной скоростью называются ускоренными идиовентрикулярными ритмами или медленным VT.

2019_Лечение Желудочковой тахикардии_zaboleloserdce.ru

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Лечение Суправентрикулярной Тахикардии (пароксизмальная тахикардия): Диагностика, Симптомы


В большинстве случаев VT связан со значительным заболеванием сердца, особенно с перенесенным инфарктом миокарда и кардиомиопатией. Кроме того, электролитный дисбаланс (особенно гипокалиемия и гипомагниемия), азидемия, гипоксемия и побочные эффекты лекарств могут вызывать VT. Длительный интервал QT синдром (врожденный или приобретенный) является особой формы VT, в пуантах де пуанты тахикардии, связанной.

VT может быть мономорфным или полиморфным, временным или постоянным.

  • Мономорфный VT: единственный ненормальный очаг или путь повторного входа и регулярные, однородные комплексы QRS
  • Полиморфный VT: несколько различных очагов или путей и нерегулярные, различные комплексы QRS
  • Неустойчивый VT: занимает < 30 сек.
  • Постоянный VT длится ≥ 30 секунд или, более вероятно, прекратится из-за гемодинамического коллапса.

VT часто превращается в фибрилляцию желудочков, что приводит к остановке сердца.

Симптомы и жалобы

Желудочковая тахикардия короткой или медленной частоты может протекать бессимптомно. Постоянный VT почти всегда является симптомом сердцебиения, гемодинамических проблем или внезапной сердечной смерти.

Диагностика

  • ЭКГ

Желудочковая тахикардия диагностируется по ЭКГ (желудочковая тахикардия с широким комплексом QRS). Любая тахикардия с широкими комплексами QRS (QRS ≥ 0,12 с) должна рассматриваться как желудочковая, если не доказано иное.

Диагноз подтверждается изображением ЭКГ. Здесь независимая P-волна, комплексы слияния или захвата, соответствие вектора QRS в прекордиальных отведениях (конкорданс) с несоответствием зубца T (противоположный вектор QRS) и оси QRS в северо-западном квадранте во фронтальной плоскости. Дифференциальный диагноз должен исключать наджелудочковую тахикардию, которая передается пучком бедер или дополнительным путем. Некоторые пациенты переносят VT на удивление хорошо. Однако сделать вывод, что терпимая пациентом тахикардия с широкими комплексами QRS является тахикардией наджелудочкового происхождения, является ошибкой. Такие препараты, как верапамил или дилтиазем, которые полезны для прекращения наджелудочковой тахикардии, могут привести к гемодинамическому коллапсу и смерти у пациентов с VT.

2019_Причины Тахикардии_zaboleloserdce.ru

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Что такое Суправентрикулярная тахикардия (Быстрое сердцебиение): Признаки, Лечение


Лечение

  • Острая терапия: иногда синхронизированная кардиоверсия постоянного тока, иногда антиаритмические препараты класса I или III
  • Длительная терапия: обычно введение имплантируемого дефибриллятора кардиовертера (ICD).

Экстренное лечение

Терапия острой желудочковой тахикардии зависит от симптомов и длительности ВТ.

В.Т. с гипотоническими кровеносными условиями требует синхронизированного Gleichstromkardioversion с ≥ 100 джоулей.

Стабильный, устойчивый VT можно лечить внутривенно с помощью препаратов класса I или класса III (см. Таблицу: антиаритмические средства (классификация Вогана-Уильямса)). Лидокаин быстро действует, но часто неэффективен. Если терапия лидокаином не удалась, прокаинамид может назначаться внутривенно. (Примечание редактора: амиодарон в / в сейчас является препаратом выбора.) Однако для достижения эффекта может потребоваться до одного часа. iv Амиодарон широко используется, но обычно не работает быстро. Если VT также не прекращается с прокаинамидом или амиодароном iv, есть показание для кардиоверсии.

Неустойчивая VT должна быть обработана немедленно, когда приступы становятся все более частыми и длится так долго, что симптомы появляются. В таких случаях медикаментозная терапия такая же, как и в случае персистирующего VT.

Длительная терапия

Основной целью терапии является предотвращение внезапной сердечной смерти, а не простое подавление аритмии. Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD) лучше всего подходит для этой цели. Решение о том, какие пациенты нуждаются в ИКД, является сложным и основывается на вероятном риске ВТ, угрожающем жизни, и тяжести основного заболевания сердца (см. Таблицу: Показания к имплантируемым дефибрилляторам кардиовертера для желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков).

Долгосрочная терапия не требуется, если эпизод индекса VT является проаритмическим из-за временной причины (например, в течение первых 48 часов после инфаркта миокарда) или из-за обратимой причины (например, нарушения кислотно-щелочного баланса, дисбаланс электролитов). действующим наркотикам).

Если нет никаких временных или обратимых причин, пациентам, у которых был эпизод персистирующей VT, обычно требуется ICD. При наличии персистирующего VT в сочетании со значительным структурным заболеванием сердца также следует назначать бета-блокатор. Если невозможно использовать ICD, амиодарон является антиаритмическим препаратом выбора для предотвращения внезапной сердечной смерти.

Поскольку неустойчивый VT является сигналом повышенного риска внезапной сердечной смерти у пациентов со структурным заболеванием сердца, эти пациенты нуждаются в дальнейшей медицинской оценке (особенно при фракции выброса < 0,35). Таким пациентам следует давать ICD.


Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Тахикардии причины возникновения (Быстрое сердцебиение): Симптомы и Лечение, все что нужно знать о профилактике заболевания


Чтобы избежать желудочковой тахикардии (обычно важной у пациентов с ВЗК и частыми эпизодами ВТ), необходима терапия антиаритмическими препаратами, трансвенозная радиочастотная катетерная абляция или хирургическая абляция аритмогенного субстрата. Для лекарственной терапии подходит любой антиаритмический класс Ia, Ib, Ic, II или III. Бета-блокаторы являются надежными, и следовательно, пока нет противопоказаний, препараты первого ряда. Если требуется дополнительный препарат, обычно назначается соталол, а затем амиодарон.

Трансвенозная РЧ катетерная абляция выполняется часто в противном случае здорового сердца пациентов с VT с хорошо определенным синдромом.

Резюме

  • Любая тахикардия с широкими комплексами QRS (QRS ≥ 0,12 с) должна рассматриваться как желудочковая, если не доказано иное.
  • У нестабильных пациентов (например, при гипотонии, болях в груди) следует проводить кардиоверсию постоянного тока с ≥ 100 Дж.
  • Если пациент стабилен, можно попробовать введение лидокаина в / в, прокаинамида в / в или амиодарона в / в.
  • Пациентам, перенесшим эпизод VT, без временной или обратимой причины, обычно требуется ICD.

Внимание! Информация, размещенная на этой странице, предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством для самолечения

Заболевания Сердца | Лечение Желудочковой тахикардии


Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Что такое Аортальный стеноз (Стеноз аортального клапана)
Желудочковая тахикардия (Быстрое сердцебиение): причины, симптомы и лечение тахикардии
Улучшение сердечной недостаточности с помощью кардиостимулятора
Что такое Тахикардия (предсердная тахикардия), (желудочковая тахикардия): Признаки, Причины, Симптомы
Какие Варианты лечения тахикардии: Симптомы и Лечение
Виды Тахикардии (Быстрое сердцебиение): Причины, Последствия и все что связано с заболеванием
Из-за чего возникает Тахикардия (Быстрое сердцебиение): причины и помощь, все что нужно знать о профилактике заболевания сердца
Симптомы и Лечение инсульта, все что нужно знать о признаках и причинах болезни