Желудочковая тахикардия (Быстрое сердцебиение): причины, симптомы и лечение

Желудочковая тахикардия.

2019_Желудочковая тахикардия (Быстрое сердцебиение): причины, симптомы и лечение тахикардии_zaboleloserdce.ru\


Быстрые аритмии из желудочков называются желудочковыми тахикардиями (VT)

В большинстве случаев VT вызван тяжелым органическим заболеванием сердца, особенно ишемической болезнью сердца, сердечным приступом или сердечной недостаточностью. Другие причины включают аритмогенную дисплазию правого желудочка (ARVD), передозировку / интоксикацию дигиталисом или антиаритмическими препаратамии, иногда VT также встречается у здоровых людей.

Причины в основном

  • Повторный вход (круговое возбуждение, например, вокруг шрамов в камерах сердца) или
  • Усиление автоматизма (ложные импульсы от проводящей системы или от клеток сердечной мышцы, очаг часто находится в правом желудочке или в левом желудочковом тракте оттока).
2019_Желудочковая тахикардия_zaboleloserdce.ru
Желудочковая тахикардия

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Тахикардия (Быстрое сердцебиение): причины и лечение тахикардии все что нужно знать о профилактике заболевания сердца


Симптомы

Клиническая картина при ВТ зависит от тяжести и продолжительности ВТ, а также степени основного заболевания сердца и особенно от функции левого желудочка. Симптомы варьируются от сердцебиения, одышки, стенокардии, головокружения до отека легких, кардиогенного шока (гипотония, холодный пот, периферический цианоз) и внезапной сердечной смерти. Часто быстрое клиническое ухудшение.

Иследования

  • Анамнез (сердечные заболевания?)
  • Клиническое обследование
  • ЭКГ: решающее значение для диагностики!

ЭКГ

Для гемодинамической стабильности пациента должна быть выполнена ЭКГ с 12 отведениями (важно для локализации участка VT и для дифференциальной диагностики VT по сравнению с наджелудочковой тахикардией (SVT) с аберрацией).

ЭКГ при ВТ:

  • Регулярная тахикардия с широкими комплексами QRS, диапазон частот 110-250 / мин
  • Широкий комплекс QRS (> 0,12 с, часто> 0,14 с, всегда равен морфологии QRS)
  • Fusion систола и AV диссоциация подтверждают происхождение желудочков (систола fusion = комбинированная систола в начале VT: состоит из частей комплекса QRS в синусовом ритме и частей комплекса экстрасистолы QRS; слияние суправентрикулярного и желудочкового фронта возбуждения)
  • Причудливая морфология QRS, преимущественно похожая на правую бедренную кость, но в большинстве случаев нет типичной картины ветвистых блоков; возможно положительное или отрицательное согласие (непрерывное положительное или отрицательное выравнивание комплекса QRS во всех отведениях грудной стенки)

Лаборатория

VT или тахикардия с широким комплексом QRS — неотложная медицинская помощь, требующая немедленного вмешательства (угроза фибрилляции желудочков, надвигающийся кардиогенный шок). Решающим для диагностики является ЭКГ, лабораторные анализы играют подчиненную роль.

Диагностика

При тахикардии с широкими, QRS-комплексами на бедре на ЭКГ наджелудочковые тахикардии (СВТ) следует рассматривать как блок-схему:

  • СВТ с уже существующим блоком бедра
  • СВТ с частотно-зависимым блоком ног
  • СВТ при синдроме пре-возбуждения (редко)

Фамрмакотерапия и инвазивная терапия

VT является опасной для жизни аритмией, поэтому требуется быстрое действие (угроза фибрилляции желудочков, надвигающийся кардиогенный шок). Всегда спрашивайте пациента о предыдущем сердечном приступе!

Экстренное лечение
  • Доставка кислорода через маску или назогастральный зонд
  • Антиаритмические препараты
    → Аймалин: препарат первого выбора у пациентов без сердечной недостаточности (взрослые пациенты: медленно вводят под контролем ЭКГ 50 мг [более 5 минут], частота успеха> 60%)
    → амиодарон: препарат первого ряда у пациентов с сердечной недостаточностью (300 мг медленно [более 5 минут] в / в или в виде короткого вливания)
  • Электрокардиоверсия при короткой анестезии с угрожающим отеком легких, угрожающим кардиогенным шоком или неудачей лекарственной терапии. Впоследствии администрация амиодарона, чтобы обеспечить успех терапии
Лечение основного заболевания

После прекращения VT лечение основного заболевания является наиболее важной мерой, например, реваскуляризация в случае инфаркта или нестабильной ишемической болезни сердца.

Профилактика рецидивов
  • Бета-блокаторы (без внутренней активности) могут снизить риск внезапной сердечной смерти у пациентов со сниженным сердечным выбросом и у пациентов, перенесших инфаркт миокарда
  • Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD) для пациентов с риском фибрилляции желудочков
  • Возможно катетерная абляция
2019_Что такое Тахикардия_zaboleloserdce.ru
Что такое Тахикардия

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Из-за чего возникает Тахикардия (Быстрое сердцебиение): причины и помощь, все что нужно знать о профилактике заболевания сердца


Инвазивная и интервенционная терапия

Имплантируемые кардиовертерные дефибрилляторы (ICD) В течение нескольких лет широко применялись ICD для вторичной профилактики внезапной сердечной смерти и желудочковой тахикардии.

Текущие рекомендации содержат следующие рекомендации:

  • Имплантация ICD рекомендуется пациентам с документированной фибрилляцией желудочков (VF) или гемодинамически непереносимой VT при отсутствии обратимых причин или в течение 48 часов после инфаркта миокарда, получающих хроническую оптимальную фармакологическую терапию и разумную продолжительность жизни с хорошим функциональным статусом. больше года.
  • Имплантацию ICD следует рассматривать у пациентов с рецидивирующим постоянным VT (не в течение 48 часов после инфаркта миокарда), которые получают оптимальную хроническую фармакологическую терапию, нормальную фракцию выброса левого желудочка и ожидаемую выживаемость с хорошим функциональным состоянием более одного года.
Подкожный кардиовертер-дефибриллятор

Имеющиеся данные показывают, что подкожные дефибрилляторы эффективны в профилактике внезапной сердечной смерти. Данные о долгосрочной эффективности и безопасности терапии в настоящее время отсутствуют.

Катетерная абляция

Катетерная абляция была значительно улучшена в текущих руководствах. Есть следующие рекомендации:

  • Срочная катетерная абляция рекомендуется для пациентов с рубцовой болезнью сердца и непрекращающимся VT или молнией.Примечание: электрическая буря — это состояние электрической нестабильности сердца, которое проявляется в нескольких эпизодах желудочковых тахиаритмий в течение короткого периода времени.
  • Рекомендуется катетерная абляция у пациентов с ишемической болезнью сердца и рецидивирующими шоками ИКД при стойких ВТ.
  • Катетерная абляция должна рассматриваться после первого эпизода персистирующей VT у пациентов с ишемической болезнью сердца и ICD.

Профилактика

VT чаще всего вызывается тяжелыми органическими заболеваниями сердца, такими как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда или сердечная недостаточность. Эти основные сердечные заболевания должны лечиться соответствующим образом (например, меры по реваскуляризации при инфаркте или нестабильной ИБС). Пациенты с риском фибрилляции желудочков могут быть защищены имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором (ICD).


Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Что такое Тахикардия (предсердная тахикардия), (желудочковая тахикардия): Признаки, Причины, Симптомы


Аварийное управление

VT — неотложная медицинская помощь. Поэтому полный мониторинг монитора и Reanimationsbereitschaft являются обязательными. Особенно в бессознательном или гемодинамически нестабильном состоянии требуется спешка.

Процедура для пациентов без сознания

  • Оживление
  • В случае тахи-систолической остановки сердца немедленная электрическая кардиоверсия или дефибрилляция (от 140 до 200 Вт)
  • При безимпульсной желудочковой тахикардии — сначала 5 циклов сердечно-легочной реанимации (правило 30: 2), затем электрическая кардиоверсия; немедленная электрокардиоверсия только при наблюдаемом начале ВТ
  • В случае неудачной кардиоверсии продолжение сердечно-легочной реанимации, венозного доступа и интубации, 1 мг адреналина внутривенно, до двух дальнейших кардиоверсий с максимальным выходом Defis, с продолжением VT амиодарона от 300 до 450 мг внутривенно, дальнейшие попытки кардиоверсии
  • При рецидивирующей рецидивирующей профилактике амиодароном.
  • Интенсивное наблюдение, поиск причины
Процедура для гемодинамически нестабильного пациента (пациент в сознании)
  • Электрическая кардиоверсия в короткой анестезии (начиная с 200 Дж)
  • При необходимости профилактика рецидивов (см. выше)
  • Интенсивный мониторинг

Внимание! Информация, размещенная на этой странице, предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством для самолечения

Заболевания Сердца | Желудочковая тахикардия


Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Какие Варианты лечения тахикардии: Симптомы и Лечение
Что такое Аортальный стеноз (Стеноз аортального клапана)
Что такое Аортальный стеноз (Стеноз аортального клапана)
Улучшение сердечной недостаточности с помощью кардиостимулятора
Сердечно-сосудистые заболевания — формы, причины, профилактика и натуральная медицина